莱姆病的治疗方法

　　莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。

　　像其他螺旋体病一样，莱姆病也以病程早期对抗生素治疗收效较好。治疗方案根据临床对照资料和临床经验而发展。由于很难证实细菌确已清除，而有些症状治疗后还常会持续存在，因此确定抗生素治疗终点并非都是轻而易举的事。

　　1、早期莱姆病的治疗：

　　早期口服抗生素治疗，EM通常都会立即消失，一般不致再发生后期重大后遗症(心肌炎、脑膜脑炎、复发性关节炎等)。因此立即治疗甚为重要，尽管这类病人可能很易复感。

　　用药：抗生素选择及剂量均见遵医生嘱咐，阿莫西林(amoxicillin)及多西环素(doxycycline)皆常选用。如怀疑同时伴有HGE，青霉素即无效验，应优选多西环素。

　　副作用：约10%莱姆病患者抗生素治疗24小时内，发生Jarisch-Herxheimer样反应(发热增高，皮疹更红，或疼痛更甚)。无论以何药治疗，约30%～50%病人头痛、筋骨痛及疲惫等可能短暂(数小时至数日)复发，疲惫则可持续较长时间。现在还不清楚发生这些症状的原因，可能为未降解的螺旋体抗原而非活螺旋体所致。抗生素治疗前有播散性证候(多发性皮肤损害、头痛、发热、淋巴腺病)以及Bell样麻痹病人，反应消失迟延的风险最大。

　　2、较晚期莱姆病的治疗：

　　对莱姆脑膜炎无论是否伴有其他神经证候(脑神经病或神经根神经病)，治疗用药：青霉素G静脉注射，每天2000万单位，6次分注，共10天，但实际上疗程常延续至3～4周。

　　头痛和颈项强硬一般于治疗第2天开始减轻，7～10天消失;运动缺失及神经根痛常需7～8周才能完全消失，但无须以此而延长抗生素疗程。单独Bell样麻痹，口服治疗即可，但这些病人后期残留后发病的风险，比无神经播散证候的早期患者大。

　　3、晚期莱姆病的治疗：

　　抗生素口服及注射，治疗莱姆关节炎有效，但选用任何疗法，也有治疗失败的记录。

　　4、硬蜱叮咬的治疗：

　　对于在疫区遭受硬蜱叮咬者抗生素预防性应用，迄今为止完成的研究，都未为这种通常作法提供支持。观察到蜱叮咬，就能使少数将要发生EM的病人得到极早期治疗，这是莱姆病最易治疗的时期。由于硬蜱若虫一般至少须就食48小时，才能传播螺旋体，因此如在这之前清除，即使已受感染，也不可能传播伯氏疏螺旋体。蜱叮咬处应注意发生EM，并向病人交待早期莱姆病的常见症状。

　　5、孕妇莱姆病的治疗：

　　由于引起回归热和梅毒的螺旋体，都能通过胎盘，莱姆病是否也会如此，引起了关注。伯氏疏螺旋体母婴传播所致新生儿死亡或死产，已有少数报道，原因是妊娠早期发生莱姆病而未获治疗或治疗不当。

　　温馨提示：莱姆病是一种地区性、全身性、慢性为症性蜱媒螺旋体病。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。