心房内折返性心动过速的检查诊断方法有哪些

　　心房内折返性心动过速的房性心动过速时，窦房结也同时被除极而暂时失去自身起搏功能，故于心动过速终止后往往有一个间歇，直至窦房结的起搏功能重新恢复为止，这段间歇称之为超速遏制时间，时间越长则表明窦房结遏制越明显或窦房结本身功能减退。本文主要针对心房内折返性心动过速的检查诊断方法进行阐述。

　　心房内折返性心动过速的检查方法：

　　1、心电图特点：

　　(1)3个或3个以上的连续而频速的P′波(房性期前收缩)多出现在QRS波之前，R-P′/P′-R>1，P′波在QRS波后少见。P′波形态与窦性P波不同。P′-R间期直接受心动过速的频率的影响。

　　(2)频率100～150次/min，个别可大于160次/min。P′-P′间期规则。大多为阵发性，即突发突止。

　　(3)QRS形态正常，时限≤0.10s，R-R间期相等。

　　(4)可由适时的房性期前收缩诱发或终止发作。

　　(5)发作时第1个异位P′波是提前发生的：在每次阵发性发作时联律间期相等(P-P′间期)。

　　(6)刺激迷走神经的方法：如颈动脉窦按压(CSM)不能终止心动过速。但可诱发IART(图2)。

　　(7)可合并房室传导阻滞，使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。

　　2、对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律，刺激迷走神经的方法通常无效：

　　同步直流电复律用于有血流动力学改变者，如低血压状态、心源性休克、急性肺水肿等或顽固性发作药物治疗无效者。

　　心房内折返性心动过速的诊断方法：

　　1、与房室结折返性心动过速的鉴别：

　　慢-快型房室结折返性心动过速的逆行P-波多在QRS后，R--P间期

　　2、与前传型房室折返性心动过速的鉴别：

　　在正常情况下房室结不应期约为300ms,个别可<240ms。所以房内折返性心动过速时,房室结最大可耐受的心房率约为200次/min。因此当心室率>200次/min，应疑有旁道存在，当>240次/min时，则可能性更大。故当心室率>200次/min。P波在QRS波之后，Ⅰ导联P_波倒置时，则应考虑为房室折返性心动过速。

　　心房内折返性心动过速的鉴别：

　　心房扑动的特点是：

　　1、心房率220～350次/min;

　　2、激动起源常见于心房尾部，激动顺序常由尾部向头部传导;

　　3、等电位消失;

　　4、刺激迷走神经对心房扑动无效;

　　5、多见于老年人;

　　6、多具有器质性心脏病;

　　7、心室率相对较慢。