结肠息肉和息肉病的病因及发病机制

　　“息肉”是各种突向腔内的类圆形新生物的形态学术语，它并非一严格的病理学术语，因此作为X线诊断用语，我们主张以“息肉样病变”较为恰当，结肠息肉样病变可由很多种病变所致。本文主要阐述结肠息肉和息肉病的病因及发病机制。

　　结肠息肉和息肉病的病因：

　　1、饮食性因素：

　　长期进食高脂肪，高蛋白，低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高，多进食新鲜水果蔬菜以及维生素C者息肉的发生率减少。

　　胆汁代谢紊乱：胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加，实验显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物脱氧胆酸和石胆酸均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。

　　2、遗传因素：

　　在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史，同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性，另外，曾经患过其他部位癌肿，如消化道癌，乳腺癌，子宫癌以及膀胱癌的患者结直肠息肉的发生率也明显升高。

　　3、肠道炎性疾病：

　　结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎，克罗恩病以及阿米巴痢疾，肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

　　4、基因异常：

　　家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC(adenomatous polyposis coli)的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关，正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以遏制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的遏制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。

　　结肠息肉和息肉病的发病机制：

　　息肉在结直肠的部位分布常因来源不同而有所不同，临床一般以下段结肠与直肠为多见，结直肠达55.4%～76.7%，而尸检仅8.9%。

　　结肠息肉：

　　腺瘤：根据美国的尸检资料，人群22%～61%可发现腺瘤，根据纤维肠镜对一般人群无家族史，个人史或无症状者检查为25%～41%，从移民流行病资料看腺瘤发生率增多，说明环境及生活习惯改变有关，腺瘤发生以男性多于女性，随年龄增长而增多，从尸检资料看，50岁以前腺瘤发生率为17%，50～59岁为35%，60～69岁则为56%，70岁以上者达63%，一般认为结直肠癌起源于腺瘤性息肉，其癌变率为1.4%～9.2%，摘除可减少结直肠癌的发生的危险度。