挤压综合征是四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为"压迮伤"。筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症,而无肾功能衰竭,只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭,如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾,则不能称为挤压综合征。
挤压综合征应根据其临床特点,辨病与辨证相结合,予以中药治疗。
1、中医辨证分型:
瘀阻下焦:伤后患肢血离脉络,恶血内留,阻隔下焦,腹中满胀,尿少黄赤,大便不通,舌红有瘀斑,苔黄腻,脉频。此型见于发病初期。
水湿潴留:外伤挤压后,患部气滞血瘀,气不行则津液不能回布而停蓄,津液停蓄则为水湿。水湿潴留则小便不通;津不润肠则大便不下;二便不通则腹胀满;津不上承故口干而渴;湿热阻于胃肠,中焦转枢失灵则苔腻而厚,脉弦数或滑数。此型多见于肾功能衰竭少尿期。
气阴两虚:患者长时间无尿或少尿,加之外伤、发热、纳呆,造成气阴两虚。因肾气虚,失去固摄与司膀胱开阖的作用,故出现尿多的症状。尿多则进一步伤气伤阴,而出现气短、乏力、盗汗、面色苍白、舌质红、无苔或少苔、脉细数无力等气阴两一系列症候。此型多见于肾功能衰竭多尿期。
气血不足:患者饮食、二便已基本正常,但肢体肌肉尚肿痛,面色苍白,全身乏力,舌淡红苔薄,脉缓而无力。此症见于尿毒症已解除的恢复期患者。
2、中药饮食疗法:
瘀阻下焦:治宜活血化瘀,通关开窍,清泄下焦。方用化瘀通淋汤,或桃仁四物汤加皂角通关散(皂角、知母、黄柏、小葱、路路通)。
水湿潴留:治宜化湿利水,益气生津,兼以活血化瘀。方用大黄白茅根汤加味(大黄、黄芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用经验方:黑白丑各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黄芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
气阴两虚:治宜益气养阴固肾,方用:黄精12g、石斛15g、芡实12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黄芪30g、党参30g、甘草6g、广木香9g。
气血不足:治宜益气养血,通络活络。方用八珍汤加减,或用经验方:生黄芪30gg、党参30g、木瓜12g、当归9g、川芎9g、鸡血藤30g、桃仁12g、广木香9g。除此之外,肾阴虚者可用六味地黄汤、左归丸加减;肾阳虚者可用金匮肾气丸、右归丸加减;治疗氮质血症,可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄参30g,腰部肾区离子透入;或用生大黄、槐花各30g煎汤灌肠。
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