乳酸性酸中毒的诊断与鉴别

　　乳酸性酸中毒视病因不同而异，缺氧引起者有紫绀，休克等及原发病表现，药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现，由系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主，起病较急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等症群，有时伴恶心，呕吐，腹痛，但无紫绀，休克征象。对人们危害极大，因此人们在发现了此病时，就务必要去医院做确诊，以便得到及时的治疗。

　　一、诊断

　　正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L，丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L，两者比值为10:1，一般<15∶1，平时处于平衡状态;当乳酸浓度超过2mmol/L(有些认为>5mmol/L)，HCO3-≤10mmol/L，乳酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因时，可确诊为本病。

　　二、鉴别诊断

　　1.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　老人为多发人群，亦可有脱水、休克、昏迷等表现，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。而乳酸性酸中毒者血乳酸显著升高(超过5mmol/L)，Na+变化不大，阴离子间隙超过18mmol/L。

　　2.乙醇性酸中毒

　　有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

　　3.低血糖昏迷

　　患者进食不足史，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

　　4.饥饿性酮症

　　因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

　　5.急性胰腺炎

　　半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。

　　温馨提示：尿和血酸度明显增高，血pH<7.0，CO2结合力下降至20%以下，血乳酸>5mmol/L，有时可达35mmol/L(>25mmol/L者大多不治)，丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30/1，HCO3-降低，血糖常增高;Na+、Cl-变化不大，Na+有时偏高;K+常增高或正常，血白细胞计数大多增高，有时可达60，000/mm3，阴离子间隙〔Na++K+-(HCO3-十Cl-)〕常>18mmol/L，但酮体增高不多，据此可确诊为乳酸性酸中毒。