间歇性外斜视的诊断与鉴别

　　间歇性外斜视是日常生活中常见的一种疾病，在发生之前，先有外隐斜。其发病主要是外展和集合功能的平衡失调所致。当集合能力不足、融合能力低下时，不能对抗过强的外展能力，使眼位有向外偏斜的倾向。对人们的生活常常造成很多困扰，因此发现自己有类似症状时，就一定要及时到医院做确诊，此病一般通过症状便可确诊，必要时还可辅助检查，**做好疾病的鉴别工作。

　　一、诊断

　　间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看锭时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。，间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。间歇性外斜视在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发生遏制，并有异常视网膜对应。

　　常见症状是畏光，在户外日光下，常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合，患者由外隐斜变为明显，但是也不一定肯定这样患者闭一眼是为了避免复视，有可能的是亮的光线影响了间歇性外斜患者融合性集合幅度，使一眼闭合。

　　间歇性外斜视可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。

　　二、鉴别诊断

　　外影斜与间歇性外斜视均为内融合功能低所致的斜视，其鉴别比较困难。

　　外影斜：近距离工作不久就发生前额疼痛、眼睛酸痛、阅读不能持久、视物不清、复视等症状，**闭眼休息片刻再继续阅读，但不久又出现上述症状。临床上，有时按屈光不正、青光眼或神经衰弱进行一系列检查，配戴矫正眼镜，但症状仍未解除。

　　三、检查

　　应对所有斜视项目做检查，特点注意对具有诊断意义斜角测定，如看远时偏斜角建议令患者注视>6m远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同，测量时要矫正屈光不正，以控制其调节，若间歇性外斜视仅是在看远时出现，并且看远斜角大于看近斜角至少在15△，应做遮盖试验，一眼遮盖30～45分钟，当去掉遮盖时，两眼**保持分离状态。

　　一眼去掉遮盖时，另一眼**通用遮眼板挡住，打开时用三棱镜匀替遮盖试验迅速测量看近斜度，然后再查看远斜度，不让患者有融合机会，将其结果与遮盖前的斜度相比较，Burian和Franceschetti观察一组237例外科患者，仅有10例为分开过程型，由此看来，大部分外斜患者看远斜角大于看近斜角，应归于类似分开过强型。

　　温馨提示：患者在隐斜期，也**测量其立体视，如立体视不正常，说明间歇期显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降则有力说明是手术矫正间歇性外斜视的手术指征。