肾盂癌的病因及发病机制

　　肾盂肿瘤应行治疗性切除术，但对于单发的分期分级较低的肿瘤也可采用保留器官的手术。肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。然而肾盂癌疾病治疗前提是要找出病因，只有找出正确的病因才能对症下药。

　　(一)发病原因

　　染料，皮革，橡胶，油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺，联苯胺等是肾盂癌致癌质，色胺酸代谢紊乱，吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高，感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌，囊性肾盂炎，腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。

　　(二)发病机制

　　本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高，临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。

　　肾盂癌绝大多数为移行细胞癌，可分为4级，Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜;Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂;Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂;Ⅳ级：极度多形性变，因肾盂壁薄，易发生淋巴或血行转移，预后不良。

　　鳞状细胞癌约占肾盂癌的15%，病变扁平，质硬，迅速浸润达肾脏周围，肾门及区域淋巴结，确诊时多已转移，预后差，腺癌极为少见，肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位，有多中心发生的特点，可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤，在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见，关于肾盂肿瘤的多发现象，目前有4种解释：①淋巴途径扩散;②经黏膜直接扩散;③多中心病灶;④肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上，继续生长而成。

　　肾盂癌与肾癌的的区别：

　　1、发病部位不同：肾盂癌通常位于肾盂或肾盏上皮，约占所有肾肿瘤的10%左右，可向肾皮质内侵袭;肾癌往往起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。

　　2、典型表现不同：血尿是肾盂癌和肾癌共有的表现，肾盂癌早期即有肉眼血尿;肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。

　　3、确诊检查项目不同：肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT;肾盂癌临床诊断检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影或CT尿路重建检查。

　　4、CT表现不同：在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶，增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显。

　　5、细胞学检查结果不同：肾盂癌肿瘤细胞学检查有可能呈阳性，并有可能有其他部位病变;肾癌通常肿瘤细胞学临床诊断检查呈阴性，病理变化常常局限于肾部。