莱姆病的诊断方法_求医网专题频道

　　莱姆病或莱姆疏螺旋体病是一种传染性的蜱媒病，由伯氏疏螺旋体(一种革兰氏阴性菌微生物)，导致的疾病。因为这种病被公认是在1975年10月，在康乃狄克州的老莱姆镇，莱姆镇和东哈丹姆附近地区首次发现而得名。这种病是由于被感染的蜱叮咬而传染的。1982年，美国国家卫生总局的威利·伯格多费(WillyBurgdorfer)和同事从丹敏硬蜱(Ixodesdammini)分离到莱姆病病原体。以下为莱姆病的检查诊断方法。

　　一、实验室检查

　　一般检查：急性病人轻度贫血，白细胞增多，核左移。血沉加快，转氨酶升高。慢性关节炎者，关节液中白细胞显著增多，以多形核为主。

　　病原体检查：①培养：病程早期的体液、组织等标本接种于BSK培养基，可分离到病原体，但花费贵、时间长(4～6周)、阳性率不高，适用于皮损组织或脑脊液的病原体分离;②抗原检测：聚合酶链反应(PCR)能检测到标本中的微量病原体，敏感性和特异性高。但尿标本可出现假阴性，且阳性结果不能确定活螺旋体感染，需结合临床判断;③皮肤受损区活检：受损皮肤内深层及浅层血管周围和间质有淋巴细胞和浆细胞浸润。用铁染色或瑞氏染色可查见螺旋体。

　　免疫学诊断：目前确诊本病主要靠血清或脑脊液中检出特异性IgM和IgG抗体。特异性IgM抗体于3~4周出现、6～8周达高峰，接着下降，因此不能用于诊断活动期或近期感染。特异性IgG抗体则于6～8周出现、4～6个月达高峰，可持续高水平。双份标本的抗体效价升高4倍以上，或单价IgM和lgG抗体≥1：128时，可确定诊断。检测方法有：①间接荧光抗体试验(immunofluorescentantibodytest)：比较耗时，敏感性较差，目前已少用;②酶联免疫吸附法(ELISA)：敏感性和特异性较好，但要注意有假阴性(病程3～4周内)和假阳性(与多种螺旋体和细菌部分抗原相同，如梅毒、钩端螺旋体、回归热;病毒如水痘病毒)的存在;③免疫印迹法(Westernimmunoblotting)：较ELISA更特异和敏感，具有诊断价值，用于确定ELISA阳性病例的确诊。

　　二、诊断

　　本病除移行性红斑外，症状表现为非特异性。迁徙性红斑快速蔓延的特点有利于帮助诊断。结合夏秋季发病和蜱叮咬史等流行病学资料，可作出临床诊断或疑诊，结合实验室检查可确定诊断。目前缺乏特异的抗原检测方法。

　　三、鉴别诊断：

　　由于本病为多系统损害，临床表现复杂，因此，其应与相关的系统疾病鉴别。皮肤受损方面，应与其他疾病的红斑、紫癜或硬皮病等鉴别。神经病变方面，应与其他原因引起的无菌性脑膜炎、脑炎、面瘫及外周神经炎等鉴别。莱姆关节炎应与风湿或类风湿关节炎鉴别。

　　温馨提示：生活在有蜱地区者应该警惕莱姆病，特别是4～10月，在户外活动之后应检查腹股构、颈、背和膝后面蜱常躲藏的地方，清除蜱将阻止感染。家庭宠物户外活动后也应捡查。亮颜色的衣服可引起蜱的注意。衣服袖口、长手套的开口应封闭。避免直接坐在地上。