股骨干骨折的病因及发病机制

　　股骨干骨折，其中股骨是人体中最长最租的管状骨。股骨干包括粗隆下2cm一5cm至股骨保上2cm一5cm的骨干。段骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配。屈肌群次之，由坐骨神经支配，内收肌群最小，由闭孔神经支配。然而，股骨干骨折的病因多由暴力因素所引起，也有间接暴力所致。

　　(一)发病原因

　　由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折.常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，骨折远端由于受排肠肌牵拉向后下方倾倒，血管位于股骨折的后方，故易刺伤该处的胞动、静脉和坐骨神经，尤其要注意。

　　(二)发病机制

　　股骨干是全身最粗的管状骨，强度最高，多由于高能量直接暴力造成骨折，以粉碎型及横型骨折常见，交通事故是主要致伤原因，工农业外伤，生活外伤和运动外伤次之，坠落伤骨折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折，直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1000ml，可并发休克，如有头，胸，腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休克。

　　1、股骨干上1/3骨折：近位骨折片因髂腰肌，臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲，外展，外旋，远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位。

　　2、股骨干中1/3骨折：近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用，除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。

　　3、股骨干中下1/3骨折：远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经，非手术治疗难以复位固定，上述移位并非固定不变，骨折片因受各种外力的作用，肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位，但其固有的变位机制对手法复位和持续牵引治疗均有参考价值。