股骨干骨折,其中股骨是人体中最长最租的管状骨。股骨干包括粗隆下2cm一5cm至股骨保上2cm一5cm的骨干。段骨干为三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,由股神经支配。屈肌群次之,由坐骨神经支配,内收肌群最小,由闭孔神经支配。然而,股骨干骨折的病因多由暴力因素所引起,也有间接暴力所致。
(一)发病原因
由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群,与其他肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附着在大粗隆上,由于内收肌的作用,骨折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折.常有向外弓的倾向,这种移位和成角倾向,在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时,骨折远端由于受排肠肌牵拉向后下方倾倒,血管位于股骨折的后方,故易刺伤该处的胞动、静脉和坐骨神经,尤其要注意。
(二)发病机制
股骨干是全身最粗的管状骨,强度最高,多由于高能量直接暴力造成骨折,以粉碎型及横型骨折常见,交通事故是主要致伤原因,工农业外伤,生活外伤和运动外伤次之,坠落伤骨折多为间接暴力所致,斜骨折或螺旋骨折常见,少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折,直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重,出血多,闭合骨折的内出血量即可达到500~1000ml,可并发休克,如有头,胸,腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休克。
1、股骨干上1/3骨折:近位骨折片因髂腰肌,臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲,外展,外旋,远位骨折片因内收肌群,股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位。
2、股骨干中1/3骨折:近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用,除前屈外旋外无其他方向特殊移位,远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位,并易向外成角。
3、股骨干中下1/3骨折:远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位,可损伤腘窝部血管和神经,非手术治疗难以复位固定,上述移位并非固定不变,骨折片因受各种外力的作用,肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位,但其固有的变位机制对手法复位和持续牵引治疗均有参考价值。
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