放线菌病的检查与鉴别_求医网专题频道

　　放线菌病主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。

　　一、放线菌病的检查方法：

　　1、直接镜检：颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小短的分枝样菌丝。耐酸染色阴性。注意奴卡菌耐酸染色为阳性，链丝菌有孢子，可鉴别。

　　2、培养：较困难。颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃才中培养。

　　伊氏放线菌：高起、分叶、磨牙样，质硬，菌丝下沉。

　　牛放线菌：突起，发亮，粒状，扇形边缘。

　　奈氏放线菌：突起，发亮，粒状，扇形边缘。

　　粘放线菌：粘性乳酪样。

　　丙酸放线菌：扁平，蛛网样。

　　组织病理：早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通，体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样变硬，脓肿内可见“硫磺颗粒”，100～300µm直径，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

　　放线菌为微需氧菌，培养基内切忌加入抗生素。在组织内呈颗粒状，因此直接镜检或培养采取标本中必须找寻颗粒，一般为1mm大小，黄白色(无数颗粒集聚而成硫磺色)，外围嗜伊红样物质(菌鞘)表示处于致病状态。

　　二、放线菌病的鉴别标准：

　　鉴别诊断疾病较多，确诊主要依靠真菌检查。

　　结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

　　肝脓肿：由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。

　　腹膜后感染与脓肿：常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。

　　骨髓炎：由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。

　　真菌性足菌肿：由真菌或放线菌引起的慢性肉芽肿疾病。

　　其他如：阑尾炎，葡萄状菌病，奴卡菌病等。

　　温馨提示：放线菌病病变好发于面颈部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征。大剂量、长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素、红霉素、林可霉素及头孢菌素类抗生素;同时还需外科引流脓肿及手术切除瘘管。此病无传染性。注意口腔卫生可预防本病。