腹膜肿瘤的治疗方法有哪些

　　随着对肿瘤本质认识的不断深入，更由于肿瘤局部治疗方法的停滞不前，恶性肿瘤逐渐地被看成为一种全身性疾病。由此而来，肿瘤治疗观念便发生了明显的转向，肿瘤综合治疗观应运而生。

　　(一)治疗原则：

　　腹膜肿瘤难以完全清除，治疗目的主要是延缓病情发展，减轻腹胀症状，改善生活质量及延长生存时间。

　　(二)治疗计划：

　　1.手术：

　　(1)反复放腹水：

　　是对症的姑息治疗。长期频繁进行可能导致营养不良。

　　(2)肿瘤细胞减瘤术：

　　即切除肉眼能见的肿瘤，通常指1cm以上肿块。目的是减轻患者腹胀症状，成功的减瘤术可以延长生存期。但手术难度大，耗时长，技术要求高。

　　2.化疗：

　　(1)围手术期腹腔内化疗：

　　由于存在腹膜血屏障，腹腔内化疗允许使用大剂量化疗药物，丝裂霉素等大分子量药物可较长时间滞留于腹腔，因而反应率较高。术前腹腔置管给予诱导性化疗。术中将化疗药物加入腹膜透析液中，通过加热器回流灌注，保持腹腔内温度在4l.5～43℃，持续90分钟。肿瘤细胞较正常细胞不耐温热，加热可提高化疗的疗效。手术可能造成腹腔内播散，术后开始化疗可以防治腹腔内肿瘤的腹膜种植。对晚期腹膜转移瘤者腹腔内化疗较静脉化疗疗效更佳。

　　(2)腹腔内化疗治疗顽固的恶性腹水：

　　经腹壁穿刺放置导管后给药。

　　(3)静脉全身化疗：

　　由于药物渗透到腹膜局部少，疗效不理想。

　　(三)治疗方案的选择：

　　1.原发性腹膜肿瘤：

　　肿瘤切除术，不能彻底切除者行减瘤术，力争残余瘤在2cm以内，同时双侧卵巢切除，以观察卵巢病变情况。术后系统化疗，方案参照卵巢癌治疗。

　　2.腹膜间皮瘤：

　　良性选择肿瘤切除。恶性间皮瘤治疗困难，没有统一方案。肿瘤切除或减瘤术后可选用腹腔内化疗。

　　3.腹膜假性黏液瘤：

　　主要方法是手术切除。由于诊断时肿瘤常已广泛播散，所以最常用的术式是减瘤。术后易复发。病理较良性者手术范围应积极扩大;而病理呈恶性者，则手术范围可是姑息性的。可术中辅助腹腔内化疗。大多数病例还不能根治，可能需要多次手术。

　　(四)病程观察及处理：

　　1.病情观察要点：

　　观察腹痛腹胀改善和腹水消长情况。对有腹腔粘连的患者，判断腹水量困难，可观察体重。慢性和晚期肿瘤患者要注意营养不良，容易发生水电解质和酸碱失衡。化疗后注意对比化疗前后CAl25等肿瘤标志物变化。

　　2.疗效判断与处理：

　　CAl25升高多为化疗敏感的标志，化疗后降低是反应好的指标。体重下降而腹痛腹胀没有改善时，要鉴别是消瘦还是消化道不全梗阻所致。患者可能有下肢浮肿，尤其是营养不良后，一般不用处理，不要盲目利尿。