造成舌咽神经痛的病因及发病机制

　　舌咽神经痛常在35岁以后起病，男较女多见。突发疼痛，其性质同三叉神经痛相似，位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟，可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发，在咽后壁、舌根、扁桃体窝处可有疼痛触发点。因此，及早查明舌咽神经痛的病因并加以治疗极为重要。

　　(一)发病原因

　　原发性舌咽神经痛病因多数不明，部分患者发病前有上感病史，一般认为由于舌咽神经与迷走神经的脱髓鞘变化，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路，导致舌咽神经出现痛性抽搐。

　　继发性舌咽神经痛的病因：

　　1、颅内舌咽神经受损，可有脑桥小脑角和颅后窝肿瘤，上皮样瘤，局部感染，血管性疾病，颈静脉孔骨质增生，舌咽神经变性。

　　2、颅外的舌咽神经受损，可有茎突过长，鼻咽部和扁桃体区域肿瘤，慢性扁桃体炎，扁桃体脓肿等。

　　(二)发病机制

　　当舌咽神经与迷走神经之间发生“短路”时，轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，中枢传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动达到一定总和时，即可激发上神经节及岩神经节，神经根而产生剧烈疼痛。

　　近年来开展神经血管减压术，发现舌咽神经痛患者椎动脉或小脑后下动脉压迫于舌咽及迷走神经上，解除压迫后症状缓解，这些患者的舌咽神经痛可能与血管压迫有关，国内一组30例神经血管减压术治疗舌咽神经病例，术中观察发现颈静脉孔区均有蛛网膜粘连增厚并包裹舌咽神经根，舌咽神经与小脑后下动脉粘连。

　　受其压迫者20例;椎动脉压迫者4例;小脑后下动脉+静脉压迫者3例;多根血管襻状(复合性)压迫者3例，所有压迫血管均在进脑桥处距舌咽神经根5mm以内，锐性分离粘连的蛛网膜，行神经与血管减压后疼痛均立即消失，证实了异位血管压迫与舌咽神经痛的发病密切相关，舌咽神经根在进出脑桥处，即中枢与周围神经的移行区。

　　有一段神经缺乏施万细胞的包裹，平均长度2mm，简称脱髓鞘区，该部位血管搏动性压迫，刺激即可出现舌咽神经分布区阵发性疼痛，造成舌咽神经根部受压的原因可能有多种情况，除血管因素外，还与小脑脑桥角周围的慢性炎症刺激有关，慢性刺激致蛛网膜炎性改变逐渐增厚，使血管与神经根相互紧靠，促成神经受压的过程。

　　因为神经根部受增厚蛛网膜的粘连，动脉血管也受其粘连发生异位而固定于神经根部敏感区，致使神经受压和冲击而缺乏缓冲余地，舌咽神经根部与附近血管紧贴现象是本病的解剖学基础，而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根部的无法缓冲，受其动脉搏动性的压迫是病理学基础。