室性期前收缩的发病原因

　　室性期前收缩的发生率随年龄的增长而增加，有报告经动态心电图连续观察8h12h24h、48h分别有14%、44%、50%73%的正常人出现室性期前收缩。Bleiter用动态心电图对1108人(其中98%为能走动或能正常工作和生活的门诊病人)连续观察记录10h有60%出现室性心律失常(大多为室性期前收缩)，18%出现室上性心律失常(大多为室上性期前收缩)，仅11%心律完全正常。室性期前收缩10岁以下儿童较少见。该病的发病率如此之高，其发病原因是什么呢?下面我们详细的介绍一下。

　　室性期前收缩的发病原因

　　1.自主神经功能因素

　　此系室性期前收缩最常见的原因之一。当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性期前收缩。儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性期前收缩等过量的烟酒、茶、咖啡等的摄入精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性期前收缩的发生有关。

　　应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者，就合并有自主神经功能紊乱，而导致室性期前收缩，这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难，此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者，发生的室性期前收缩均为器质性的。

　　2.左心室内假腱索与室性期前收缩

　　在有室性期前收缩而无器质性心脏病，依据者经超声心动图检测，56%～75%患者检出左心室内假腱索。假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩，如发作不频繁则不需治疗。

　　3.器质性心脏病

　　室性期前收缩也多见于器质性因素例如缺血性心肌病，冠心病，肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等;各种病因的心肌炎，心肌病，心力衰竭等，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，均可因缺血、缺氧炎症损害等导致异位节律，点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期，或传导速度引起室性期前收缩。

　　(1)心肌炎

　　室性期前收缩发生率为34.3%～81.3%而室上性期前收缩为8%～28.1%。

　　(2)扩张性心肌病

　　室性心律失常的发生率高达83%～100%，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58%～87%尤其是当EF<0.40时易诱发室性心律失常。

　　(3)急性心肌梗死

　　室性期前收缩在急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见。尤以起病最初数小时发生率最高急性心肌梗死在监护期中室性期前收缩的检出率为63.2%早年特别强调R-on-T型室性期前收缩是诱发快速性室性心动过速及心室颤动的“先兆”据阜外医院报道，急性心肌梗死并发室性心动过速及心室颤动的患者能证实确由R-on-T型室性期前收缩促发的仅分别为11%和6%。近年来认为R-on-P型室性期前收缩在急性期出现也具有危险性

　　(4)二尖瓣脱垂

　　有75%的患者可发生室性期前收缩，经活动平板运动试验后，室性期前收缩发生率可达58%。

　　(5)高血压左心室肥厚

　　在无心功能不全时室性期前收缩，和短阵室性心动过速的发生率为2%～10%。如有心功能不全，发生率可明显增高。