高原脑水肿的治疗方法有哪些

　　高原脑水肿多半发生在特高海拔地区，这些地区交通及医疗条件较差。因此，如何早期诊断就地进行抢救非常重要。当然如有条件，对病情严重者应及早转送至低海拔处为妥。据病情发展情况对症治疗。

　　一、治疗原则

　　1、病人必须一定卧床休息，以降低氧耗。

　　2、高浓度高流量吸氧(6～8L/min)，有条件者可使用高压氧袋(Hyperbaric bag)或高压氧舱。

　　3、口服乙酰唑胺(醋氮酰胺)250mg，3次/d。

　　4、地塞米松20～40mg静滴。

　　5、以降低颅内压，改善脑循环，可静滴20%甘露醇250ml，2次/d。

　　6、速尿20mg稀释于25%葡萄糖20ml静注。但特别要注意利尿过度引起的各种并发症。

　　7、降温能减少脑血流量，降低脑代谢率，促进受伤细胞功能恢复。可使用体表冰袋，冰帽或冰水灌肠等法降温。

　　8、据病情发展的具体情况给予对症治疗。

　　二、药物治疗

　　本类高渗药物进入机体后一般不被机体代谢，又不易从毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高。由于血脑屏障作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，再经肾脏排出体外而产生脱水作用。另外，因血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球滤过率增加。因药物在肾小管中几乎不被重吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而遏制水分及部分电解质的回特需生利尿作用，故可减轻脑水肿，降低颅内压。

　　1、甘露醇(mannitol)：口服不吸收，静注后20min起效，2~3h达作用高峰，可降低颅内压40%~60%，作用维持6~8h时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。本品用后无明显“反跳现象”，为治疗脑水肿的优选药。

　　用法：静滴，每次按1~2g/kg体重计，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h内滴完，每4~6h可重复给药。使用过程中应使血清渗透压控制在310~320 mosm/L以内。

　　2、山梨醇(sorbitol)：为甘露醇的同分异构体，作用、用途及副作用等均与甘露醇相似。但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用，因此脱水作用较甘露醇弱，可降低颅内压30%~40%。因其溶解度较大，可制成较高浓度的溶液，且价廉，因此临床上可作为甘露醇的代用品应用。

　　用法：静滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h内滴完，可每隔6~12h重复1次。

　　3、甘油(glycerin)：本品具脱水作用，用于治疗脑水肿，降低颅内压作用较好。其优点是：不引起水和电解质紊乱;降颅内压作用迅速而持久，无“反跳现象”;能供给热量，1g甘油可产生4.312Kcal热量;能改善脑血流量和脑代谢;无毒性和严重的副作用。

　　用法：静滴，按每日0.7~1.2g/kg体重计，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴，可用5～6日。口服，按每日1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液，每隔6~8h服一次。

　　二、预后

　　高原脑水肿发病时间较短，得到及时治疗者在12～24h内苏醒。不留后遗症，一般预后良好。除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。