血管损伤的病因及发病机制

　　多数血管损伤以其损伤部位和程度不同，可有出血、休克、伤口血肿或者远端组织和肢体缺血的等表现，少数患者亦可无明显的症状，未被引起注意，从而失去及时处理的机会，以致后期发生损伤性动脉瘤或动、静脉瘘等慢性疾患时，才给予正确诊断和治疗。这种病例在血管损伤患者中约占5%。因此，一旦发现身体有明显异常应尽早去医院查明原因，接受治疗。

　　血管损伤的病因：

　　1、暴力损伤：任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤，血管损伤的病因复杂，因而分类也不一致，按作用力情况而言，可分为直接损伤和间接损伤。

　　2、锐性损伤和钝性损伤：按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤;按损伤血管的连续性可分为完全断裂，部分断裂和血管挫伤。按血管损伤的程度可分为轻，中，重型损伤，当然，无论哪种分类都不能完全地概括其血管损伤的全貌。

　　血管损伤的发病机制：

　　1、病理生理：在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异，血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同，一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主，钝性损伤可造成血管内膜，中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。

　　(1)动脉痉挛：多数由钝性暴力或高速子弹(600m/s)引起的成腔效应，使得交感神经网受刺激造成血管平滑肌收缩，发生长节段的长时间的动脉痉挛，如果其侧支循环不充分，亦可造成肢体的缺血甚至坏死。

　　(2)动脉挫伤：多由钝性暴力所致，常见骨折，关节脱位或加速—减速的切应力造成，血管内膜，中膜对于过度伸展，牵拉，扭曲的耐力差致使内中膜首先破裂造成动脉管壁的广泛血肿，断裂动脉内膜脱入管腔内形成血栓。

　　(3)动脉部分断裂：多为锐器由血管外壁刺入或医源性插管造成血管部分断裂，其病理改变与完全断裂不同，部分断裂的动脉不能完全回缩入周围组织，且动脉的回缩扩大了裂口，出血更为严重，如果有通向体外或体腔的直接通路，发生严重的大出血，可在短期内危及生命，出血自动停止的可能性小或经短时间内停止后再出血，有时卷曲的内膜片可导致局部血栓形成，覆盖裂口处，又由于其他动脉壁保持完整性，故此，有20%左右远端的脉搏可继续存在，由此，可掩盖动脉损伤的本质。

　　2、血管损伤的部位及频度：血管损伤多见于20～40岁男性，四肢血管损伤的发生频度在周身血管损伤中占**，且容易致残，Moris 1964年总结891例和平时期动脉损伤部位频度，四肢动脉占80%左右，胸腹部大血管损伤病死率高，抢救困难，其损伤的频度则以左锁骨下动脉分叉稍下方的降主动脉为多见，Parmley 1959年报道275例大动脉的损伤，左锁骨下动脉分叉稍下方的降主动脉损伤占45%，很多情况下动静脉同时合并损伤，且合并其他脏器的损伤。