右室心肌梗死的症状表现

　　右室心肌梗死(right ventricular myocardial infarction，RVMI)一般是由右冠状动脉主干闭塞所致，往往在临床上同时合并有下壁或后下壁心肌梗死。右室前壁(占1/4～1/3)与室间隔相连接部分由左冠状动脉前降支的右室分支和开口于右冠状动脉起始部的圆锥支供血，其余的右室壁由右冠状动脉的右室支供血。本文主要针对右室心肌梗死的症状表现进行阐述。

　　右室心肌梗死的症状：

　　急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。

　　1、右心功能不全征象：

　　(1)Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张)：由于右室梗死，右室顺应性和收缩功能降低所引起的右室舒张末压、右房压和静脉压增加所致。正常人吸气时胸腔内压降低，静脉压降低，回心血量增多，而此类病人由于右室舒张功能不全使静脉回流受阻，导致静脉压进一步增高。

　　(2)颈静脉怒张、肝大：此为静脉系统淤血所致。

　　(3)心脏三尖瓣区出现S3或S4奔马律：系右室顺应性下降和右房排血阻力增高之故。

　　(4)因右室扩大，可出现相对三尖瓣关闭不全。

　　(5)严重者可出现低血压和休克。

　　2、心律失常：

　　各种类型的心律失常均可出现，但以心动过缓型心律失常为常见。这是由于窦房结功能障碍和房室传导阻滞。房室传导阻滞的发生率为48%，其阻滞部位多在希氏束以上，可能与绝大多数房室结动脉起源于右冠状动脉分支有关。

　　概括起来，右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度，其主要体征为：低血压；颈静脉压升高；Kussmaul’s征；颈静脉搏动图异常(Y降≥X降)；三尖瓣反流；右侧第3心音和第4心音；奇脉；高度房室传导阻滞。其中颈静脉压升高和Kussmaul’s征是右室缺血或坏死最精确的临床指标。

　　1、有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表现。

　　2、有右心功能不全的临床表现和体征，如颈静脉怒张、肝大、Kussmaul征阳性，重者可有低血压、休克，但肺部听诊清晰。

　　3、常规心电图及HC导联示V3R～V7R S-T段抬高≥1.0mm，其中V4R～V6R中任何一个或几个导联的ST段抬高>1.0mm以上，对右室心肌梗死的诊断有高度的敏感和特异性。

　　4、血流动力学因右室梗死心房丧失了传递血液的功能，从而导致心搏量和动脉血压显著降低。中心静脉压升高，右房平均压>9.35mmHg(0.98kPa)(10cmH2O)；RVEDP≥PCWP(肺楔嵌压2mmHg(0.27kPa)以上；PAP(右房压)/PCWP>0.65。

　　5、二维超声心动图提示右室壁活动异常，右室扩大和右室射血分数下降。

　　6、放射性核素心血药造影，有助于右心室梗死的诊断。

　　7、胸片右室扩大而无明显淤血征。

　　8、冠状动脉造影可确认。