老年人糖尿病的检查与诊断要点

　　老年人糖尿病的患者面向的是老人，由于老年在生理及心理上产生退化，同时容易并存许多病患，致使老年糖尿病比起青壮年糖尿病的病情更为复杂，诊断一定要准确，因此必须了解老年人糖尿病的诸多特点以便合理地进行检查与诊断。

　　通过检查结果加以诊断老年人糖尿病：

　　1、诊断检查葡萄糖测定

　　关于老年人糖尿病的诊断有2种意见：一种看法是不分年龄，均用统一的标准。另一种看法是由于老年人糖耐量减低是生理现象，故不能用一般人的血糖标准。目前，国际上和国内一致认为应不分年龄采用统一的标准。

　　1999年WHO与国际糖尿病联盟公布标准：空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dⅠ);餐后2h血浆血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dⅠ)。具备以上两项者，即可诊断为糖尿病。老年人生理状态下糖耐量降低，2hPG增高明显多余空腹血糖增高，因此，对老年人必须重视餐后2h血糖的测定。

　　2、尿糖测定

　　尿糖可作为诊断和评价糖尿病的参考，老年人肾动脉硬化，使肾小球滤过率低，尿糖的阳性率低，血糖和尿糖阳性负程度不符合。老年人应以血糖作为诊断和评价糖尿病的标准。

　　3、胰岛素释放试验

　　了解老年胰岛素水平和胰岛素释放功能，以鉴别有无高胰岛素血症和胰岛素释放功能受损的程度，对评价糖尿病程度、指导治疗、判断预后有重要意义。临床观察、老年人多数并存胰岛功能**和胰岛抵抗。

　　4、糖化血红蛋白

　　糖化血红蛋白可反映较长一段时间血糖的变化情况，对指导糖尿病治疗有重要意义。糖化血红蛋白特异性高，但敏感性差，可作为诊治糖尿病的参考指标。

　　1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别典型病例，临床可根据起病年龄、起病缓急、酮症易感以及是否胰岛素治疗等初步对1型或2型糖尿病作出鉴别，但临床上常遇到不少病例仅根据临床表现难以鉴别，需全面综合考虑，以便采取合理治疗。

　　老年人糖尿病诊断的特殊性：

　　(1)高血糖的典型症状常被忽视，如多尿、多饮、夜尿、口干、多食、中度体重下降及乏力。

　　(2)餐后高血糖是诊断老年糖尿病的重要依据。老年人餐后血糖身高更明显，是空腹血糖的4～10倍。

　　(3)很多患者诊断时已存在严重糖尿病并发症。