如何治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病

　　一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，脑缺氧后脑血管迅即麻痹扩张，导致严重的细胞内水肿;血管内皮细胞肿胀，造成脑血循环障碍，进一步加剧脑组织缺血、缺氧及皮质下白质广泛的脱髓鞘病变，致使一部分患者出现一氧化碳中毒后迟发性脑病。目前，治疗此病的方法主要有以下几种方法。

　　一、治疗

　　1、急性中毒

　　(1)对于急性中毒者，应迅速脱离中毒环境，置于通风处，吸入新鲜空气或氧气，并注意保暖。条件许可，应尽可能早地应用高压氧治疗。在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间，每10天为一疗程，连用2～3个疗程。

　　(2)亦可考虑输血或换血疗法。

　　(3)防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,3～4次/d。可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米(速尿)20～40mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松，10mg/d，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益。

　　(4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用。维生素、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A应用，氨基酸/低分子肽(脑多肽)20～30ml、脑神经生长素10ml，1次/d。其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心、脑细胞有好处。

　　(5)对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法。

　　(6)对症处理和预防并发症。

　　2、迟发性脑病

　　(1)对于迟发性脑病，高压氧治疗的时间要在3个月以上或至患者清醒后。

　　(2)激素应用，一般用地塞米松，10mg/d静脉点滴，持续用1个月以上。

　　(3)促脑细胞功能恢复的药物，用法同急性中毒。

　　(4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况，可加用肌松药，乙哌立松(盐酸乙哌立松)是优选药物。50～100mg，2～3次/d。伴有震颤者，可试用苯海索(安坦)，2～4mg，3次/d，也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg)，从早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐渐加至治疗量，可改善症状。

　　(5)对于长期昏迷的患者，注意营养，给予鼻饲。注意翻身及肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形。

　　二、预后

　　一般患者预后良好。患者的年龄、CO中毒程度和高压氧治疗合并应用的早晚，以及疗程的长短是影响患者预后的关键。

　　DEACMP持续时间的长短和预后的好坏，受引起DEACMP的因素及积极治疗措施的影响。DEACMP患者的演变规律是：急性CO中毒—假愈期—迟发脑病—迅速加重期—脑病稳定期—脑病恢复期—痊愈期。少数患者会留下帕金森综合征表现或程度不同的智能低下。