下丘脑是生殖的重要器官,下丘脑通过神经传导及垂体-门脉系统调节垂体的功能,使垂体分泌相应的激素,这些激素作用于卵巢,产生甾体激素保证生殖功能的正常维持。下丘脑中央隆突的弓状核区的神经内分泌细胞以脉冲的方式释放GnRH,精神紧张、剧烈运动、下丘脑肿瘤等均可造成GnRH分泌发生异常,导致不排卵及闭经。本文主要阐述功能性下丘脑性闭经的症状表现。
功能性下丘脑性闭经的症状:
1、精神性闭经:该类患者常有精神刺激史,仅有月经稀发与闭经,可有不孕及体重减轻。有关检查示血皮质醇水平较高,但无相关临床症状;促性腺激素释放激素刺激试验示垂体有反应或对外源性GnRH反应迟钝。
2、假孕(pseudocyesis):患者渴望生育而出现抑郁、闭经、乳汁分泌,可有恶心呕吐、食欲不振等早孕样反应,是一种典型的神经内分泌疾病。在患者认为怀孕时检查可见BBT持续高温相,血中PRL和LH分泌脉冲幅度增高,E2、P水平维持在黄体期,但患者得知自己未怀孕,其上述激素水平可急剧下降,随之月经可来潮。
3、神经性厌食症(anorexia nervosa):临床表现:常见于青春期或青年女性,年龄范围15~30岁,来自中上层家庭。迷恋消瘦体形,过分地限制饮食,诱发呕吐,甚至几乎不进食。消瘦明显,至少比原来体重下降25%甚至40%以下。患者厌食,顽固性拒食或出现其他饮食功能障碍的症状。可伴有呕吐或腹胀、腹痛、恶心、呃逆等腹部症状,可并发食管炎或溃疡、胰腺炎等。
常伴有皮肤干燥,发黄、毛发脱落、细软,低血压,低体温,便秘,亦可有腹泻,畏寒,心动过缓,情绪容易激动,性格内向,抑郁,神经性贪食或其他神经症状。患者进行性消瘦,体重日益减轻。闭经为最主要的表现(原发或继发),伴不同程度的性征消退。性功能障碍,月经紊乱或完全闭经。除上述表现外,还可出现泌尿系统、内分泌系统、骨骼系统、血液系统以及代谢并发症,最后呈严重恶病质。
4、运动性闭经 (exercise-related amenorrhea):此症常见于女性运动员,由于长时间参加剧烈的体育训练或比赛活动,使下丘脑-垂体功能出现异常,引起月经初潮推迟或正常月经出现暂时的月经紊乱以至闭经。在长跑运动员中闭经的发生率可高达59%,而芭蕾舞演员则高达79%。
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