桡骨远端骨骺分离的治疗方法

　　儿童桡骨远端骨骺分离患者早闭可造成严重的腕部畸形(桡骨缩短)继而可导致腕关节功能障碍，疼痛等症状。因此，尽早治疗此病极为重要。

　　桡骨远端骨骺分离的治疗：

　　与桡骨远端骨折治疗方法完全一致，但更应强调如下几点：

　　1、早期：越早复位，对骨骺的发育影响越小。

　　2、解剖对位：无论何型骨骺损伤，均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小，易获得解剖对位，个别有软组织嵌顿者则需开放复位。

　　3、手法复位：一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位，以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。

　　4、骨骺处忌用内固定：任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育，非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处。

　　5、避免损伤：指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭，以致后期出现曼德隆(Madelung)样畸形。因此，在操作时应争取一次到位，切勿多次重复。

　　桡骨远端骨骺分离的手术治疗：

　　在桡骨远端干骺端与舟骨结节之间做一长约10cm切口，打开桡侧腕屈肌深筋膜，经 Parona 间隙进入，注意保护正中神经及桡动脉。L 形切断旋前方肌，分离掀起桡骨掌侧骨膜。之后松解肱桡肌腱及第一屈肌间室。由于儿童的骨外膜较为松弛，掀起的骨膜很容易重新附着。术中应避免桡腕掌侧韧带的损伤，该韧带对维持腕关节稳定具有重要作用。

　　骨膜掀起后，在桡骨远端干骺端近侧进行截骨，截骨断端近侧端旋前，沿伸肌间室的深部矩形切除背侧骨膜，这一步非常重要，否则不能对畸形严重的病例完成桡骨延长。一旦完成桡骨远端掌侧，背侧及桡侧面的组织松解，即可允许旋转近侧断端。注意避免过度损伤来自于尺侧的组织，以便保护来自骨间血管的桡侧血供。

　　可应用两种方法完成桡骨的延长：第一种方法是，将一撑开器(类似于脊柱手术或胫骨开放式截骨时应用的撑开器)置于桡骨桡背侧的截骨断端之间，这有利于钢板的放置。另一方法是，将一角固定钢板作为阻挡钢板放置于桡骨远端干骺端截骨处，将钢板作为撬拨装置进行桡骨的延长以矫正畸形。最后将带有皮质 - 松质的自体髂骨植于桡骨延长所致的骨缺损处，经钢板置入螺钉完成固定。