儿童桡骨远端骨骺分离患者早闭可造成严重的腕部畸形(桡骨缩短)继而可导致腕关节功能障碍,疼痛等症状。因此,尽早治疗此病极为重要。
桡骨远端骨骺分离的治疗:
与桡骨远端骨折治疗方法完全一致,但更应强调如下几点:
1、早期:越早复位,对骨骺的发育影响越小。
2、解剖对位:无论何型骨骺损伤,均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小,易获得解剖对位,个别有软组织嵌顿者则需开放复位。
3、手法复位:一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位,以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。
4、骨骺处忌用内固定:任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育,非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处。
5、避免损伤:指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭,以致后期出现曼德隆(Madelung)样畸形。因此,在操作时应争取一次到位,切勿多次重复。
桡骨远端骨骺分离的手术治疗:
在桡骨远端干骺端与舟骨结节之间做一长约10cm切口,打开桡侧腕屈肌深筋膜,经 Parona 间隙进入,注意保护正中神经及桡动脉。L 形切断旋前方肌,分离掀起桡骨掌侧骨膜。之后松解肱桡肌腱及第一屈肌间室。由于儿童的骨外膜较为松弛,掀起的骨膜很容易重新附着。术中应避免桡腕掌侧韧带的损伤,该韧带对维持腕关节稳定具有重要作用。
骨膜掀起后,在桡骨远端干骺端近侧进行截骨,截骨断端近侧端旋前,沿伸肌间室的深部矩形切除背侧骨膜,这一步非常重要,否则不能对畸形严重的病例完成桡骨延长。一旦完成桡骨远端掌侧,背侧及桡侧面的组织松解,即可允许旋转近侧断端。注意避免过度损伤来自于尺侧的组织,以便保护来自骨间血管的桡侧血供。
可应用两种方法完成桡骨的延长:第一种方法是,将一撑开器(类似于脊柱手术或胫骨开放式截骨时应用的撑开器)置于桡骨桡背侧的截骨断端之间,这有利于钢板的放置。另一方法是,将一角固定钢板作为阻挡钢板放置于桡骨远端干骺端截骨处,将钢板作为撬拨装置进行桡骨的延长以矫正畸形。最后将带有皮质 - 松质的自体髂骨植于桡骨延长所致的骨缺损处,经钢板置入螺钉完成固定。
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