心脏转移瘤患者会出现心律失常现象,肿瘤侵犯心肌,可发生各种类型的异位搏动和快速性心律失常,累及室间隔和传导系统则出现房室或室内传导障碍,严重的可发生猝死。本文主要针对心脏转移瘤的检查诊断依据进行详细阐述。
心脏转移瘤的检查:
1、心电图:无心肌缺血的病人,一旦出现缺血性ST-T改变,诊断肿瘤心脏转移的特异性达96%,且可发现各种心律失常,心室肥大。
2、心脏X片:可表现为心脏扩大,心影不规则突出,心影与邻近肿块相连(图1A)。
3、超声心动图:表现为心脏扩大,局部或多部位增厚,心壁活动度降低,以经食道超声心动图为优。
4、心脏CT: 能了解肿瘤大小,部位,肿瘤与其他胸腔结构的关系。
5、磁共振成像: 有作者认为是优选的无创性检查,可观察心脏与邻近组织,鉴别继发或原发肿瘤,了解肿瘤的部位,范围,且有高清晰度和高分辨力的特点。
6、心脏造影: 冠状动脉造影多为阴性,心室造影可见心脏扩大,变形,充盈缺损,心壁局部运动改变。
心脏转移瘤的诊断标准:
该病生前诊断率较低,已诊断为恶性肿瘤的患者,如出现下列情况可考虑肿瘤心脏转移的可能:
1、迅速发展的心包积液。
2、原因不明的心律失常。
3、突发心衰或顽固性心衰。
4、心脏X线检查示心影巨大或局限性突出。
5、既往无冠心病,出现心绞痛或急性心肌梗死,用扩血管药疗效不佳。
6、不明原因的“心肌炎”。
疑有肿瘤心脏转移者可借助心电图,心脏X片,超声心动图,心脏CT,磁共振,心脏造影(心室造影)等技术辅助诊断,另外,心包积液细胞学和心肌活检对诊断转移性心脏肿瘤有一定价值。
心脏转移瘤的鉴别诊断:
1、与原发性心脏肿瘤相鉴别:后者发病率极低,仅为前者的1/20,发病年龄较小,以良性心脏黏液瘤多见,无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。
2、与扩张型心肌病鉴别:两者均可表现为充血性心力衰竭,检查表现为心脏扩大和活动度降低,但心脏转移瘤发展较快,对洋地黄及利尿药治疗效果差,X线片可见心脏外形不规则,B超,CT及磁共振可发现肿瘤病灶。
3、与其他原因的心包积液鉴别:前者多为血性,发展快,积液中可找到癌细胞,治疗效果差。
此外,本病并发的心律失常及ST-T的改变应与其他疾病引起者区别,心脏包块和原发肿瘤是鉴别的关键。
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