诊断毒性弥漫性甲状腺肿包括哪些方面

　　毒性弥漫性甲状腺肿其抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)在本病中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。下面为大家详细介绍检查及诊断和鉴别诊断的注意事项。

　　毒性弥漫性甲状腺肿的检查诊断：

　　1、血总甲状腺素(总T4)测定：在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下，T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数(FT4I)，本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。

　　2、血总T3正常值100～150mg/dl：本病时增高，幅度常大于总T4。

　　3、反T3(rT3)的测定：血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。

　　4、游离T4(FT4)和游离T3(FT3)：FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值：FT4为10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。

　　5、甲状腺摄131I率：如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3遏制试验，以区别单纯性甲状腺肿。

　　6、T3遏制试验：正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降，达50%以上。本病及浸润性突眼患者中，TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，且不受T3和T4所遏制，故在眼用T320μg每8小时一次一周后，第二次摄131I率不被遏制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。

　　7、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3遏制试验相似，且可避免摄入T3影响心脏，加重症状等缺点，惜试剂供应尚未能普及。

　　毒性弥漫性甲状腺肿的鉴别诊断：

　　1、 单纯性甲状腺肿：除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3遏制试验大多显示可遏制性。血清T3，rT3均正常。以及神经官能症

　　2、 自主性高功能性甲状腺结节：扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。

　　3、其他：结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。