肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。稍重者伤后1~3天内出现咳嗽、咯血或血丝痰,少数有呼吸困难,听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音。严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等,常伴休克。查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征。引起该病主要的病因如下。
肺爆震伤的病因:
发生爆炸时,伤员多在爆炸点附近,爆炸后产生的巨大气波(即冲击波)袭击伤员的胸部,胸壁撞击肺组织;因反作用原理,冲击波过去后肺脏回撞于胸壁,这两次加压和减轻的损伤,引起肺实质毛细血管的破裂出血,与肋骨相对应的肺表面尤为明显,冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤,同时,冲击波的动压(高速气流冲击力)将人体抛掷和撞击以及作用于其他物体后再对人体造成间接损伤,冲击波的高温可引起体表或呼吸道烧伤,冲击波可使人体所有组织器官损伤,其中含气器官尤易损伤,组织器官损伤的程度取决于压力峰值的大小,正压作用时间长短以及压力上升速度快慢,冲击伤的临床特点:
①多处损伤,常为多发伤或复合伤,伤情复杂。
②外轻内重,体表可完好无损,但有明显的症状和严重内脏损伤。
③迅速发展,多在伤后6小时内也可在伤后1~2天内发展到高峰,一旦机体代偿功能失调,伤情可急转直下,难以救治,在理论上,冲击伤既包括冲击波的超压-负压引起的直接损伤即爆震伤,还包括动压引起的损伤和烧伤,但在临床上,冲击伤与爆震伤常混为一谈。
肺爆震伤的病理改变:
肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血,其次是肺水肿和气肿,有时伴肺破裂,肺出血可由斑点状至弥漫性不等,重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血,肺实质内血管破裂可形成血肿,甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死,肺水肿轻者为间质性或肺泡腔内含有少量积液,重者可见大量的水肿液溢至支气管以至气管内,常混有血液,呈血性泡沫液,肺出血和水肿可致肺不张,肺气肿可为间质性或肺泡性,重者在胸膜下出现含有血和气的肺大疱,发生肺破裂时可引起血胸或血气胸。
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