腔隙性脑梗死的病因及发病机制

　　腔隙性脑梗死(lacunar infarction.LI，也称Laeunes)，是临床上常见病，约占所有缺血性脑卒中的四分之一，通常是指位于脑深部的小梗死灶，大小为2～20mm，多见于基底节区、丘脑和脑干等部位。腔隙一词源于拉丁词语“Lacuna”，意为小的孔隙，用于描述脑内小软化灶，特别是基底节区的小梗死灶。本文主要阐述腔隙性脑梗死的病因及发病机制。

　　腔隙性脑梗死的病因：

　　1、高血压：

　　最常见为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性病变，有资料认为，单一腔隙病灶与高血压无显著相关性，舒张压增高是多发性腔隙性梗死的主要原因。

　　2、血栓：

　　各类小栓子如红细胞，纤维蛋白，胆固醇，空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉，有报道在视网膜动脉(50～150μm)和脑小动脉发现栓子，颈动脉系统颅外段动脉粥样硬化斑块脱落是微栓子最常见来源，心脏病和真菌性动脉瘤也是栓子可能来源;⑤血液异常如红细胞增多症，血小板增多症和高凝状态等也可能对发病起作用。

　　3、动脉硬化：

　　大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉可导致腔隙性梗死。

　　4、血压异常：

　　血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少而形成微小梗死。

　　腔隙性脑梗死的发病机制：

　　危险因素：腔隙性脑梗死的发生机制复杂，有不少问题需要研究，为预防腔隙性脑梗死，需要明确腔隙性脑梗死的危险因素，一般认为高血压，高龄，糖尿病，脑动脉粥样硬化，高血脂，吸烟，冠心病等都是腔隙性脑梗死的重要危险因素，其中高血压与腔隙梗死的并发率最高。

　　(1)高血压：高血压是引起腔隙性脑梗死的直接和重要原因，在高血压作用下，使动脉管壁发生脂质透明变性，纤维蛋白坏死，微动脉粥样瘤等容易形成腔隙性脑梗死，其中最重要的是脂质透明样变引起腔隙性梗死，Fisher认为腔隙性脑梗死患者90%伴发高血压，国内资料报道在66.8%～82.4%。

　　(2)年龄：60岁以上的老年人腔隙性脑梗死发病率明显高于年轻人，尤其伴有高血压的老年人，发病率更高，有学者认为45岁以上，年龄每增加10岁，其腔隙性脑梗死的危险性增加约1倍。

　　(3)栓子栓塞：心脏病伴有房颤，颈动脉粥样硬化的栓子脱落等，因脑部血液循环丰富，栓子容易随血流造成脑深部的腔隙性梗死，据报道约有33%的脑深部腔隙性梗死患者，其病因来源于心脏病或颈动脉粥样硬化的栓子栓塞。

　　(4)糖尿病和高脂血症：糖尿病可引起脂质代谢障碍，促进和加速小动脉粥样硬化，同时，糖尿病常合并高脂血症，使血液黏稠度增加，血流缓慢，血小板功能及体内抗凝血作用异常，一般认为糖尿病引起的毛细血管病变及血液高凝状态是腔隙性脑梗死的独立危险因素。