腔隙性脑梗死的诊断方法

　　腔隙性脑梗死(SCI)是指无临床症状或临床症状轻微不足以引起患者和医生注意的脑梗死。1990年美国脑血管疾病分类Ⅱ将SCI列为脑梗死的一个亚型。本文主要针对腔隙性脑梗死的诊断方法进行阐述。希望能对患者有所帮助。

　　腔隙性脑梗死的诊断：

　　以下几点可作为诊断腔隙性脑梗死的参考：

　　1、中年以后发病，有高血压或TIA病史，慢性，亚急性或急性起病，症状轻。

　　2、临床症状，符合上述腔隙征的一种临床表现，多无意识障碍。

　　3、脑CT扫描及MRI检查证实与临床相一致的腔隙病灶，符合腔隙性脑梗死的影像学特点。

　　4、预后良好，短期内有完全恢复可能。

　　腔隙性脑梗死的鉴别诊断：

　　腔隙综合征病因除缺血性梗死外，还包括小量脑出血，感染，猪囊尾蚴病(囊虫病)，Moyamoya病，脑脓肿，颅外段颈动脉闭塞，脑桥出血，脱髓鞘病和转移瘤等，应注意鉴别。

　　1、小灶性脑实质出血：

　　由于出血量小，血肿局限，起病可为渐进性，临床表现可与腔隙性脑梗死相似，须依靠CT或MRI鉴别，但是脑出血有其特点，即脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病，起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰，急性发病者典型的表现有：头痛，呕吐，失语，肢体运动障碍，抽搐，不同程度的意识障碍，脑出血的临床表现与出血部位和出血量有很大关系，脑CT扫描可以发现出血病灶，有利于鉴别诊断。

　　2、巨大腔隙性脑梗死：

　　指腔隙直径大于20mm，可能有多个穿通动脉闭塞，或较大的动脉粥样硬化或血栓形成所引起，神经系统定位体征较明显或症状较重，可伴有意识障碍，预后较差。

　　3、出血性腔隙性脑梗死：

　　随着CT的广泛应用，临床医师陆续发现，脑内小量出血也可引起类似腔隙性脑梗死的表现，对这类病，目前称之为出血性腔隙综合征，临床特点是多见于50岁以上的中老年人，有高血压病史者多见，常在活动中突然发病，呈进行性加重，在半小时或数小时内达高峰。

　　临床上可有各种类似腔隙性脑梗死的表现，如单纯运动性轻偏瘫，单纯感觉性卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍-手笨拙综合征，感觉运动性卒中等，但因脑部出血量少，病灶范围小，血肿局限，未破入脑室及蛛网膜下隙，也未累及上行网状激活系统，一般无头痛，头晕，恶心，呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，亦无神志，智能及瞳孔改变，很容易误诊为腔隙性脑梗死，脑CT扫描是鉴别诊断的主要方法。