骨髓瘤早期能治好吗

　　骨髓瘤患者骨质破坏比较重，平时适宜睡平板床，不宜铺垫太多，这样有利于脊柱保持正常体位。暂时不能下床活动的朋友，也要加强功能锻炼，用脚下蹬，屈伸下肢;如果自己不能活动，需要家属协助，不可放任不理，但要注意适度，不可用力过猛。能下床活动，则不要长时间卧床，长期卧床可导致骨质疏松加重，肌肉萎缩;不要惧怕轻度的疼痛;最好听从血液专科医师意见，不可按照普通骨科病人处理，几乎所有MM患者均存在或轻或重的骨质问题。据我所知，骨科医师不敢让MM患者早期活动，尤其是有病理骨折的患者;其实不然，在一定保护措施下，适度锻炼有益于疾病的治疗。那么，骨髓瘤早期能治好吗。

　 干扰素

　　目前可供临床选用的干扰素主要是IFN-α。如国产重组 IFN-α1型和IFN-α2型，进口的甘乐能(IFN-α2b)、 罗扰素( IFN-α2a)等等。各种亚型的IFN-α(α1/α2/α2a/α2b)疗效近似。干扰素维持治疗的具体用法为：300万单位/次，每周3次，在可耐受的情况下直至疾病进展或复发。不良反应较多，包括：⑴流感样症状，如发热、寒战、全身不适、肌痛等，以发热最常见，注射2～6小时后即可出现发热。随着疗程延长，发热可逐渐减轻。为避免发热，可预防性的应用解热镇痛药物;⑵血液系统毒性，如白细胞、血小板减少，一般停药后可自行恢复，用药期间注意监测血常规，出现持续的血细胞下降时需停药;⑶其他，如皮疹、消化道症状、注射部位红肿等，偶见过敏性休克。

　　糖皮质激素

　　用于维持治疗，糖皮质激素具备价格低廉、服用方便的优点。强的松维持治疗用法为：10mg-50mg隔日口服，直至疾病进展。长期应用有较多的不良反应，如库欣综合征、高血糖、感染、消化道溃疡等。

　　沙利度胺

　　沙利度胺单药维持治疗的用法为：100mg/日，睡前服用，直至疾病复发/进展或不能耐受。视患者反应情况，耐受性差可酌情减量，最低活性剂量为50mg/日[1,2];国外用量相对偏大，有的达到400mg/日，但高剂量伴随的是不良反应增多，很多患者不能坚持，故一般不超过200mg/日。

　　沙利度胺与糖皮质激素如地塞米松、强的松联合，有协同作用，也可用于维持治疗。沙利度胺+地塞米松(TD)维持治疗，具体为：沙利度胺，100mg/日;地塞米松的用法为20mg，d1-4，每30天重复，直至疾病进展。

　　沙利度胺主要的不良反应除众所周知的胎儿畸形外，还包括便秘、嗜睡、继发性停经、皮疹以及外周神经病变、血栓形成。通常为轻度，3~4度不良反应者<10%。其他少见的不良反应还有中性粒细胞减少、甲状腺功能低下以及心律失常等。

　　新药

　　1.来那度胺

　　来那度胺维持治疗的用法一般为10-15mg/d，d1-21，每28-30天重复，在可耐受的情况下直至疾病进展。常见的不良反应包括血液学毒性(白细胞、血小板减少、贫血)及非血液学毒性(皮疹、感染等)，一般程度轻可控制，严重不良反应较少，耐受性好。

　　2.硼替佐米

　　硼替佐米维持相关的临床研究正在进行中，早期结果显示硼替佐米维持治疗有助于进一步改善患者疗效及预后。但由于观察时间尚短，须进一步延长随访时间来评估长期疗效。此外，目前对硼替佐米维持治疗的具体用法、疗程数尚无定论。

　　述评

　　骨髓瘤早期能治好吗？沙利度胺维持提高了EFS和OS[5-7]，但累积的神经毒性仍使其长期应用受限;来那度胺与沙利度胺相比，活性更强且不良反应较少，长期应用耐受性好，有文献报道来那度胺显著提高了PFS，在维持治疗方面极具优势;已有临床研究赞成应用硼替佐米维持治疗，但资料较少，有待进一步积累。