新生儿败血症在起病初期,症状不明显。宝宝面色没有原先那么好看,经常哭闹或多睡,吃奶少并且呕吐,肢体的肢力不像原来那么有力,体温不正常,黄疸加深,呼吸窘迫,腹胀等。如果新生儿出现拒奶,或吃奶减少,反应差、哭声低、面色发灰、苍白、皮肤黄疸加深、体重不增,以及体温波动等,应怀疑发生新生儿败血症。要及时送往医院诊治。
1、颅内出血,窒息:败血症有呼吸暂停,震颤,抽搐,前囟凸出,表示有神经系统侵犯时,尤其是初生1周内患儿,应与颅内出血,窒息等鉴别,后者发病早,多在生后1,2天内起病,有产伤史,有神经系统先天畸形并发脑膜炎时,也应与败血症鉴别。
2、呼吸道疾病:败血症早期症状可有呼吸困难,急促,发绀等,应与气胸,肺炎,未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征,肺膨胀不全等鉴别,必要时可摄胸部X线片以协助诊断。
3、消化道疾病:腹胀,呕吐,大便次数多或减少,是肠道原发病的表现,也可在败血症时出现,应分析各症状的发展和因果关系,对肠菌类引起的败血症应提高警惕。
4、血液病:新生儿溶血病,红细胞酶的缺乏也可表现黄疸,贫血,呼吸急促和呼吸困难等,但严重的溶血性贫血并无感染征,可与败血症引起的高胆红素血症鉴别,新生儿出血症须与败血症并发出血者鉴别,前者无感染灶,输血和维生素K治疗可获痊愈,特发性血小板减少性紫癜和先天性白血病应与败血症鉴别,可由血常规检查协助诊断。
5、新生儿肝炎:以黄疸为**症状,皮肤黄染明显而全身感染,中毒症状轻,故常常误诊,新生儿败血症出现黄疸的机制除细菌毒素引起的溶血外,与肝细胞的损伤,肝脏排泄胆汁障碍及新生儿肝脏酶系统发育不完善,胆红素在肝脏结合过程受到遏制有关,所以部分患儿血中转氨酶及直接胆红素升高,临床常误诊为肝炎综合征而延误治疗。
患儿无肝炎接触史,与其母HBsAg全部阴性,实验室检测,多数患儿白细胞数增高,选用抗生素治疗症状迅速好转,同时有局部感染灶更是诊断败血症的重要线索,而没有明显感染灶的新生儿败血症惟一依据是血培养,因此当患儿出现原因不明的黄疸时,应想到败血症的可能并早期采血做细菌培养,如果一次血培养阴性而又高度怀疑败血症时,应反复做血或感染灶的渗出物的细菌培养以提高阳性率。
6、其他感染:单纯疱疹,巨细胞包涵体病,柯萨奇病毒感染等均可在新生儿期发生,其症状与败血症相似,单纯疮疹病毒感染,半数可无疱疹,只有全身症状,柯萨奇病毒可引起发热,厌食,呕吐,苍白,发绀,呼吸困难,肝大,黄疸,出血等,主要表现为心肌炎和脑膜炎,多在初生2周内发病,另外,弓形虫病,球状孢子菌病,播散性组织胞浆菌病等少见病,有时也应与败血症鉴别。
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