败血症是常见的全身性疾病,此病不仅病情发展快,而且临床症状更是非常严重,所以目前治疗此病大都需要进行抗菌治疗,不仅如此,患者治疗败血症时还需要及时补充维生素及蛋白质,这样才能避免病情复发,那么得了败血症应该怎样正确治疗呢?专家指出,尤其败血症的引发病菌非常多,所以选择抗菌药物治疗时一定要进行取血培养,这样才能确定使用哪种药物进行诊治。
败血症恢复难 抗菌治疗是关键
疑诊败血症时,针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键,最好抗菌药物应用之前留取血培养。
(1)抗菌药物应用原则
①及时应用:针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键,结合临床表现及前期治疗反应予以调整。
②对病情危重者:宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。
③致病菌:应是杀灭,而不是一时抑制,故抗菌药物的使用应足量,开始时剂量应偏大,分次静脉点滴投予,疗效宜长,一般3周以上,或在体温正常,症状消失后,再继续用药数天。有迁徙性病灶者,除局部治疗外,全身用药也应酌情延长。
(2)抗菌药物的选择
①葡萄球菌败血症:因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右,故青霉素G对其疗效很差。而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用,对其敏感的菌株可达90%,故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等,还可联合应用阿米卡星、庆大霉素,对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。
②革兰阴性杆菌败血症:氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性,敏感率一般大于90%,第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种,可与庆大霉素或阿米卡星联合,也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效,以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用,疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性,且受外界影响小,与其他类抗菌药物未见交叉耐药性,副作用轻,临床上也常被选用。
③厌氧菌败血症:常呈复数菌混合感染,选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。
④真菌败血症:当真菌与细菌感染同时存在时,选药需兼顾。
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