病毒性肝炎的流行过程讲解

　　大家对肝病都有一定的恐惧干，认为所有的肝病都是可以传染的，其实这个观点并不完全正确，肝炎只有在活跃期时传染性会强一点，一般情况下肝病患者的病情都能得到控制。大家听说过病毒性肝炎吗?了解病毒性肝炎的病因吗?

　　什么是甲型病毒性肝炎?

　　甲肝又称甲型肝炎或甲型病毒性肝炎。是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。临床上表现为急性起病，主要表现为乏力、食欲减退、及肝功能异常，部分病例可出现黄疸。无症状感染病例较常见。

病毒性肝炎的流行过程讲解

　　甲肝传染源通常是急性患者和亚临床现症感染者。病人自潜伏末期至发病后数天传染性**。粪-口途径是其主要传播途径。水、食物是爆发性感染的主要方式。日常生活接触是散发病例的主要传播途径。甲肝不会转为慢性感染和病原携带状态。

　　什么是乙型病毒性肝炎?

　　乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒，HBV、感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。

　　感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙肝慢性化的最主要因素，在围产期，即母亲怀孕后至婴儿娩出42天内，和婴幼儿期感染HBV中，分别有90%和25%，30%发展为慢性感染，而5岁以后感染仅有5%~10%发展为慢性感染，婴幼儿期感染乙肝后变为慢乙肝，其自然史一般分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期和再活动期。

　　乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。

　　什么是妊娠合并急性病毒性肝炎?

　　1、妊娠对病毒性肝炎的影响

　　妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重：①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄;②胎儿代谢产物需经母体肝内解毒;③分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担;④并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。>>相关阅读：病毒性肝炎治疗费用

　　2、病毒性肝炎对孕妇的影响

　　妊娠早期，可加重早孕反应。发生于妊娠晚期，妊娠期高血压疾病发病率增高。分娩时容易发生产后出血。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴安全。围生儿患病率、死亡率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。[page]

　　五种病毒性肝炎的流行过程

　　一、甲型病毒性肝炎

　　1、传染源

　　甲型肝炎的潜伏期为15～45天，平均为30天，其传染源主要是急性期患者和亚临床感染者，无HAV慢性病毒携带者。

　　急性期患者：人感染HAV后2～4周甲肝病毒即随粪便排出，持续约3周，排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的1～2天。甲肝病毒临床感染包括急性黄疸型、急性无黄疸型和重型肝炎。亚临床感染者：指感染HAV后，即无明显的临床症状和体征，也无肝功能损害，但从粪便中排出病毒且具有免疫学反应者。

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　　2、人群易感性

　　普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见婴幼儿期甲肝的易感性**(尤其8月～2岁) 人群易感性是影响甲肝流行的关键因素如果人群中抗-HAV水平低于40%时，一旦输入甲肝传染源并存在传播条件，即可发生甲肝流行;当人群抗体达到80%左右时，则可以形成免疫屏障，即使存在传染源与传播因素，流行也会被终止。推荐阅读：病毒性肝炎治疗流程图

　　二、乙型病毒性肝炎

　　1、传染源

　　乙肝患者和HBsAg携带者是主要传染源，其中慢性乙肝患者和HBsAg携带者的意义较大乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝患者乙肝的潜伏期一般为50～150天，平均60～90天，极少数也可短至2周或长达9个月，潜伏期的长短取决于病毒感染量、感染途径和机体状态。经血传播的一般潜伏期较短。

　　人感染HBV后表现为临床型和亚临床型感染，临床型包括急性乙肝(黄疸型、无黄疸型)和慢性乙肝。急性感染时血中HBV浓度**，是重要的传染源。无黄疸病例最多，且常被误诊和忽视，作为传染源的意义比黄疸型更为重要。慢性乙肝患者反复发作或迁延不愈，排毒时间长，也是重要的传染源。 HBsAg携带者HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性，无肝炎的临床症状和体征，肝功能检查正常，经半年观察无变化者。与乙肝患者相比，HBsAg携带者数量大、分布广、隐蔽性强、活动不受限制，是乙肝最主要的传染源。

　　3.人群易感性

　　对HBV普遍易感，易感性一般随年龄增加而降低，接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施。

　　三、丙型病毒性肝炎

　　携带HCV的供血人员作为传染源的意义十分重要。丙肝的潜伏期为2～26周，常见为6～9周。人感染HCV后表现为急性、慢性丙型肝炎和无症状HCV携带。 HCV无症状携带者

　　四、丁型病毒性肝炎

　　五、戊型病毒性肝炎

　　戊型肝炎的潜伏期平均为40天(18～62天)。临床型患者包括急性黄疸、急性无黄疸和重型肝炎，这些患者在潜伏期末和急性早期传染性最强，一般发病后两周传染性消失。戊肝还存在临床型和隐性感染，病毒可以随粪便排出。戊肝一般不发展为慢性，多数患者于病后4～6周恢复，但若重叠感染其他肝炎，则病情加重。