急性鼻窦炎的预防和基本处理

　　预防感冒，及时治疗急性鼻炎，鼻腔有分泌物时忌用力擤鼻。积极防治牙病。治疗原则为控制感染;改善鼻腔的通气引流;根治病因，防止转为慢性。上颌窦穿刺冲洗是鼻窦炎诊治的基本手段。

　　一、上颌窦穿刺冲洗的具体方法和步骤

　　1.表面麻醉

　　用l%麻黄碱棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，然后用浸有1%～2%丁卡因(可加少许0.1%。肾上腺素)的棉签置入下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1～1.5cm的下鼻甲附着处稍卜的部位。该处骨壁最薄，易于穿透，是上颌窦穿刺的进针部位。麻醉时间约10～15min。

　　2.穿刺操作

　　在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针尖端引入上述进针部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，并固定。一般穿刺右侧上颌窦时，左手固定病人头部，右手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针之尾端。穿刺左侧上颌窦时则相反。亦可无沦穿刺何侧上颌窦均是左手固定头部，右手持针。针之方向对向同侧耳廓上缘，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，此时有一“落空”感觉。

　　3.冲洗

　　拔出针芯，接上注射器，回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖端是否确在窦内，抽出之脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖确在窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，徐徐注入温生理盐水以冲洗。

　　如上颌窦内积脓，即可随生理盐水一并经窦口自鼻腔冲出。如此连续冲洗，直至脓液冲净为止。必要时可在脓液冲净后，注入抗炎药液。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针。一般情况下，穿刺部位出血极少，无须处理，前鼻孔处放置棉球以避免少许血流出。

　　每次冲洗应记录脓液之性质(粘脓、脓性、蛋花样或米汤样)、颜色、臭味和脓量。若一次不能治愈，可根据病情每周1次或2次重复穿刺冲洗。亦可经穿刺针腔引入硅胶管留置窦腔内，一端固定于前鼻孔外，以便连续冲洗。

　　二、上颌窦穿刺冲洗术应注意

　　1.进针部位和方向正确，用力要适中，一有“落空”感即停。

　　2.切忌注入空气。

　　3.注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁粘膜中，此时应调整针尖位置和深度，再行试冲，如仍有较大阻力，应即停止;有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力即可冲出，如仍有较人阻力，亦应停止。

　　4.冲洗时应密切观察病人之眼球和面颊部，如病人诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗;若发现面颊部肿起时亦应停止冲洗。

　　5.穿刺过程中病人如出现昏厥等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让病人平卧，密切观察并给予必要处理。

　　6.拔除穿刺针后，若遇出血不止，可在穿刺部位压迫止血。

　　7.若疑发生气栓，应急置病人头低位和左侧卧位(以免气栓进入颅内血管和冠状动脉)，并立即给氧及采取其它急救措施。