急性鼻窦炎的诊断检查与鉴别

　　有人群均易发生急性鼻窦炎，低龄、年老体弱者更多见。该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

　　一、急性鼻窦炎诊断标准

　　1.局部红肿和压痛急性上颌窦炎表现为颌面、下睑红肿和压痛;急性额窦炎则表现额部红肿以及眶内上角(相当于额窦底)压痛和额窦前壁叩痛;急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。

　　2.鼻腔检查鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，用1%麻黄碱收缩鼻粘膜和擤出大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂，前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性物，后组急性鼻窦炎者则见于嗅裂。擤尽鼻涕后中鼻道或嗅裂内粘脓或脓性物可能暂时消失，应作体位引流后再作检查。

　　3.若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。

　　4.鼻内镜检查用1%麻黄碱和1%～2%丁卡因棉片作鼻粘膜收缩和麻醉后，擤尽鼻脓性涕。利用不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近粘膜，可精确判断鼻腔粘膜、尤其是窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、粘膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。

　　5.鼻窦影像学检查x线平片显示窦粘膜增厚，若有脓性物积蓄，则可见窦腔密度增高，发生在上颌窦者可见液平面。鼻窦CT扫描可更清楚显示鼻窦内的炎症性改变。

　　6.上颌窦穿刺冲洗须在急性鼻窦炎无发热和在抗生素控制下施行。观察有无脓性分泌物，若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。

　　二、急性鼻窦炎的检查

　　1.鼻腔检查

　　鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

　　2.辅助检查

　　(1)鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

　　(2)体位引流如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

　　(3)X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

　　(4)鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

　　(5)鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

　　三、鉴别诊断

　　1.与慢性鼻炎鉴别：

　　慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

　　2.与神经性头痛鉴别：

　　有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。