扁桃体炎的诊断

　　1 扁桃体炎的概况

　　扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，分为急性和慢性两种。急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，常是慢性扁桃体炎的急性发作;多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而来。上海长海医院耳鼻喉科陈世彩

　　2 扁桃体炎的病因

　　急性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起。细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势。人体抵抗力降低时、受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均为诱因。病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有区域性，多见于集体生活者，如部队、工厂、学校。

　　慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致其发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。其发生机制尚不清楚，但近年认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。

　　3 扁桃体炎的临床表现

　　临床常将急性腭扁桃体炎分为两类，即卡他性和化脓性扁桃体炎。基本表现大致相似。主要有：

　　(1)全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。

　　(2)局部症状 咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。

　　(3)检查 病人呈急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结常肿大。

　　慢性扁桃体炎的临床特点是常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状，病人有时诉咽干痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下刺激胃肠或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。检查见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色于酪样点状物;扁桃体大小不定。成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。患者下颌角淋巴结常肿大。

　　4 扁桃体炎的诊断及鉴别诊断

　　急性扁桃体炎一般都具有典型的临床表现，故不难诊断。但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。

　　慢性扁桃体炎诊断的主要依据为病人有反复急性发作的病史。应根据病史，结合局部检查进行诊断。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤相鉴别。

　　5 扁桃体炎的并发症

　　急性扁桃体炎的局部并发症最常见者为扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。

　　慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一。

　　6 扁桃体炎的治疗

　　6.1 急性扁桃体炎的治疗

　　(1)一般疗法 本病具有传染性，故患者要隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服退热药及镇痛药。

　　(2)抗生素应用 为主要治疗方法。青霉素应属优选抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2~3d后病情无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素。激素可酌情使用。

　　(3)局部治疗 常用复方硼砂溶液，口泰(复方氯乙定含漱液)或1：5000呋喃西林液漱口。

　　(4)中医中药 据中医理论，本病系内有痰热，肺胃不清，外感风火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘甘桔汤或用清咽防腐汤。针刺疗法对止痛、解热疗效显着，取穴合谷、曲池。剧痛高热者可刺少商。

　　(5)手术治疗 如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。

　　6.2 慢性扁桃体炎的治疗

　　(1)非手术疗法 可试用下列方法：①基于慢性扁桃体炎是感染—变应性状态的观点，本病治疗不应仅限于抗菌药物和手术，而应将免疫疗法或抗变应性措施考虑在内，包括使用有脱敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏)，以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。②局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用，远期疗效仍不理想。③加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

　　(2)手术疗法 目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要合理掌握其适应证，只有对那些炎症已呈不可逆性病变时才考虑施行扁桃体切除术。

　　7 扁桃体炎的预防

　　扁桃体炎的诱因甚多，故应注意锻炼身体，增强体质，提高机体的抵抗能力。