扁桃体炎的临床诊断思路

　　扁桃体炎是咽部扁桃体发生的急性或慢性炎症，为儿童时期常见病。其中慢性扁桃体炎容易反复发作，除了会出现咽痛、发热等症状，有时候还会引起严重的并发症，小儿患者甚至会出现惊厥之证。因此治疗当积极，决不可以忽视，以免病情进展。

　　临床诊断思路

　　急性扁桃体炎（急性扁桃体炎【译】：腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症，常发生于儿童及青少年。）均为实证，其病因有风热邪毒、肺胃积热两种，虽然都属热毒，但是热有内外之分，证有表里之辨，且表热与里热，每多内外相引为患，临证时当分清表里。单纯表证，治疗以辛凉解表;单纯里热，治疗则以清热解毒;如表里同热，又需分清表里轻重，辛凉解表和清热解毒依症用之。

　　又因热邪多伤阴液，故适当兼用养阴清热之品;如热与痰结，由清热与化痰兼用。本病初起或慢性急性发作，其治宜同中辨异。病为急性，直早诊急治，祛邪务尽;而慢性扁桃体炎急性发作，因久病正虚，宜在主治方中，适当加入扶正之品。前人有“喉症虽轻易治，却难速于平消”之说，因此临证决不可以忽视。

　　慢性扁桃体炎以本虚标实之证为多。实证之中，有热毒，有气滞，血瘀和痰浊，又尤以热毒常见。凡治实证，多以清热为主，适当加以行气，化痰，祛瘀之品。虚证之中有阴虚、气虚，血虚等，其中以阴虚之证为多。阴虚包括肺阴虚和肾阴虚，如肺阴虚，治以养阴清肺，生津润燥法;肾阴虚，则以滋补肾阴法。

　　又因阴虚有生热，生燥或动风种种变证，治宜滋阴与降火，或润燥，熄风并治，或在主治方中加入清热，降火，润燥，熄风之品，随证治之。气虚宜益气健脾，血虚宜补血养血。另外，慢性扁桃体炎反复发作，常常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病，治疗当积极，以免病情进展。

　　中心证候特证

　　急性扁桃体炎初起既蛾体红肿疼痛，状如圆柱，或如蚕蛾，或形如乳头。始多见于一侧，渐涉及对侧。吞咽或咳嗽时疼痛加重，疼痛时常放射至头面部。吞咽困难，口臭流涎。继则蛾体红肿增大，甚则表现出现黄白色点状，或渐连成片而形成白膜。而白膜易于试去而不出血。或有分泌物渗出。咽部渐红。颈部及颌下淋巴结肿大，压痛明显。常伴有发热，恶寒，或高烧不退，咳嗽痰黄而量多，头痛或胀痛并作，口渴，食欲不振，或大便秘结，小便黄赤等全身证状。小儿患者还常伴有惊厥之证。脉浮数或弦数、滑数，苔薄白或白腻或黄腻。如病情加重，则可能伴有化脓现象，甚则扁桃腺周围脓肿(属喉痈之一种)。

　　慢性性扁桃体炎：喉核微肿微痛，表面多呈暗红色或紫红色，且凹凸不平，或呈多叶状。微痛，吞咽时加重。或喉核坚韧而小，表面多呈瘫疤，但不会化脓，喉核和舌胯弓表面黏膜有明显的慢性充血现象，有时与周围组织发生粘连，有的伴咽喉干燥，或仅觉咽喉不适，有异物感，喉痒，咳嗽。有时可有轻微全身症状如口干舌燥、颜面灼、或潮热盗汗、腰酸软，或头晕目眩等。本病如急性发作，可出现发热38度以上，头痛，全身不适和吞咽疼痛较剧等。常常反复发作，甚至一年多次。

　　温馨提示：一般来说，小于两岁的小儿不会发生扁桃体炎，因为两岁以下的小儿的扁桃体位置比较隐蔽，并且还没有完全发育成熟，对外界的病原微生物反应不强烈。随着扁桃体这一免疫器官的发育成熟，4-6岁热痛为扁桃体炎多发年龄。

　　【参考文献：《耳鼻咽喉及口腔科疾病》《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》】