慢性粒细胞白血病分期治疗方案

　　慢性粒细胞白血病，简称慢粒，是慢性骨髓增生性疾病中最常见的一种。大多数病原不明。可发病于各年龄段，以中、老年为多。临床症状主要由白细胞数过高或脾肿大所致，或体检偶然发现以嗜中性粒细胞增高为主的白细胞数过高。病人一经诊断即应确定病期并为病人设计适合个体的治疗规划。

　　一、慢性粒细胞白血病分期治疗方案

　　1 .慢性期治疗方案

　　(1)酪氨酸激酶遏制剂(较好推荐)

　　(2)伊马替尼 400mg 口服 1/日。

　　(3)尼罗替尼 300mg 口服 2/日③达沙替尼 100mg 口服 1/日。

　　治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶遏制剂无法耐受时考虑。1957年Isaacs等发现在鸡胚胎中的流感病毒可产生广谱抗病毒蛋白质(即干扰素，IFN)，并发现其在体外有遏制肿瘤细胞株的作用。1970年Gresser报告干扰素可用于小鼠淋巴瘤的治疗，此后才逐渐用于肿瘤治疗。

　　2 .加速期和急变期

　　治疗方案：

　　(1)酪氨酸激酶遏制剂：尼替尼或者达沙替尼

　　(2)配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶遏制剂无法耐受时考虑)。

　　(3)可采用新药临床试验。

　　疾病进展加快，需要更加强烈的方案，治疗的目的是清除白血病细胞，恢复骨髓造血功能或回到慢性期。一些病人诊断时外周血出现大量的白细胞，引起血液循环阻力增大及血管堵塞，引起出血或高凝血症等，需要通过白细胞分离术或化疗来降低白血病细胞数量。同时需要大量补液，将细胞坏死释放出来的毒性物质排除体外。

　　对急变期和加速期患者甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为600mg/日，对干扰素治疗失败的慢性期患者为400mg/日，均为每日一次口服，宜在进餐时服药，并饮一大杯水，只要有效，就应持续服用。如果血象许可，没有严重药物不良反应，在下列情况下剂量可考虑从400mg/日增加到600mg/日，或从600mg/日增加到800mg/日(400mg，口服，分2次服用)：疾病进展、治疗至少3个月后未能获得满意的血液学反应，已取得的血液学反应重新消失。