痔疮又分为内痔跟外痔,很多患者承受痔疮的困扰,内痔患者有些会伴随出血的情况出现,这对于患者的健康是十分不利的,下面我们就介绍一下便血内痔的治疗方法。
一、保守疗法:
无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒,则需要进行治疗。内痔初期或Ⅰ期内痔,可采用润肠通便药物,或嘱病人多食含纤维素的食物,如蔬菜、水果等,并经常清洗肛门部,或局部使用软膏或栓剂。常用的有安纳素栓、洗必泰痔疮栓、消炎痛栓。对于任何Ⅰ期痔疮、医生要教会病人如何克服习惯性便秘。若上述姑息疗法无效,应采取进一步治疗。
二、注射疗法:
目前,欧美的外科医生多采用痔蒂部注射法治疗痔疮。即将大量的低浓度的石碳酸液注入痔核上,以形成粘膜下肛管直肠环水平的致密的纤维屏障,并已发现此种方法较注入痔核本身疗效好。他们认为注射疗法主要用于治疗便血。痔核较大且纤维化脱出,无便血或便血轻度者,注射疗法效果不佳。
1.适应症
(1)除特殊禁忌症外的所有Ⅰ期内痔病人注射疗法可完全治愈或解除症状。
(2)多数Ⅱ期内痔病人,应慎重考虑使用注射疗法。若痔核较小,疗效较好。痔核越大,越接近Ⅲ期内痔,疗效越差。
(3)一般来讲,注射疗法不能治愈Ⅲ期内痔的患者。只可以暂时缓解症状。如年老体弱,一般条件差,或因某种原因不能手术的病人,注射疗法可暂时控制便血,或改善部分脱出症状。
2.注射方法
(1)插入直肠镜检查肛管上部及肛管直肠环的部位。
(2)将药液注入痔核上方的肛管直肠环附近,注射药液的剂量视粘膜松弛程度而定,一般为3~5ml。
3.禁忌症:所有外痔或低位内痔表面为皮肤的部位不能注射,所有注射都须经粘膜而不能经皮肤进行。
4.注射药物:欧美现多采用5%石碳酸杏仁油注射液。
5.合并症
(1)注射区坏死和溃疡:采用高浓度的石碳酸注射液或坏死剂会产生注射区的坏死和溃疡,低浓度5%石碳酸则很少出现。其原因主要是注射剂量过大或再次注射。一般认为,每一注射点注射剂量少于5ml,则不易出现坏死或溃疡。
(2)粘膜下脓肿:Gabriel(1948)报道粘膜下脓肿作为痔注射疗法的罕见合并症。DicksonWright(1950)报道另一罕见合并症血尿和前列腺脓肿。他们认为此合并症系非专业的医生所为。
(3)狭窄:注射术后出现狭窄,一般见于注射数周后。多因注射剂量过大和环状注射,形成狭窄环而导致。
三、扩肛疗法:通过扩肛而解除肛管的狭窄,减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降,恢复肛管直肠的正常功能,治愈内痔。
1.适应症:主要是大而易脱出,难以复位的痔核。
2.禁忌症:老年患者,肛门内压低于正常值者,肛门不全失禁者,痔核合并腹泻或结肠炎症性疾病者,孕妇,曾作内痔注射治疗者。
3.治疗方法:手指扩肛可在全麻、骶麻或局麻下进行。取侧卧屈膝位,术者依次将右手食指、左手食指插入,用左手食指向上提,右手指食向下压,之后依次插入左手中指和右手中指。肛管前后位组织脆弱,扩肛时应注意保护,防止损伤。扩肛疗法早期强调全麻下食指扩肛。目前多采用局麻或骶麻下4~6横指为标准,具体扩肛程度根据病人情况决定。
4.并发症
(1)失禁:为本疗法最严重的并发症。有完全失禁和不完全失禁两种。为防止失禁的发生,应严格选择适应症,扩肛切忌暴力。
(2)血肿形成:偶可见大面积挫伤,伴血肿形成和术后疼痛。
(3)撕裂:撕裂是暴力扩肛的结果。若出现撕裂,可采用抗感染,局部换药治疗。
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(4)粘膜脱垂:是因为痔核较大,纵肌被过度伸展所致。若出现粘膜脱垂,可采用结扎,手术等疗法治疗。
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