鼻息肉的疾病常识介绍(三)

　　鼻息肉的疾病常识介绍(三)

　　鼻息肉的治疗

　　鼻息肉如何形成

　　炎症刺激所致的鼻息肉，多是由于慢性鼻窦炎开口处粘膜，使之发生炎性改变逐渐形成息肉。息肉体积增大会妨碍鼻窦通气引流。致使鼻窦分泌物引流不畅，加重鼻窦炎，如些互为因果，形成恶性循加重鼻窦炎，如此互为因果，形成恶性循环。鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变;少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。

鼻息肉的疾病常识介绍

　　鼻息肉的治疗原则

　　1.小息肉以内科药物治疗为主。

　　2.药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。

　　3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。

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　　鼻息肉的用药原则

　　1.未经治疗的小息肉，如无禁忌症可用激素治疗。

　　2.息肉摘除术后予抗炎及抗过敏治疗预防息肉复发。

　　鼻息肉的辅助检查

　　1.一般病例检查专案以框限“A”为主。

　　2.需鼻腔鼻窦肿瘤或脑膜脑膨出进行鉴别者，检查专案可包括框查框限“A”及“B”。[page]

　　鼻息肉的治疗方案

　　鼻息肉的中药疗法

　　中药治疗常用鼻正清胶囊、中草药配方：苍耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荆子40克、川芎30克、枳壳 25克、龙骨粉10克，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，内服，一日三次，不仅对鼻息肉有效果，对其他鼻炎效果均佳。

　　本病有复发倾向，故现多主张综合治疗

　　鼻息肉的类固醇激素疗法

　　该疗法适用于

　　(1)初发息肉：当息肉较小时，以皮质激素类气雾剂(如倍氯米松)鼻内喷雾，每日3—4次，每次50—l00μg，可阻止息肉生长甚至消失。

鼻息肉的疾病常识介绍

　　(2)堵塞总鼻道的大体积息肉：为便于手术摘除。先口服强地松。每日30—60mg，连服2周，可使息肉体积明显缩小。

　　(3)鼻息肉术后：术后以类固醇激素气雾剂喷入鼻腔，每日2次，坚持1—2月，可防止和延续息肉复发。

　　手术摘除鼻息肉

　　对于明显引起鼻塞或对鼻周造成侵袭性损害的大息肉，在以类固醇激素控制2周后可手术摘除鼻腔及鼻窦内的息肉组织，在鼻内窥镜下行筛窦开放彻底清除窦内病变粘膜，对防止息肉复发十分重要。

　　手术治疗鼻息肉

　　微波激光手术

　　微波是一种高频电磁波，在治疗的过程中可以使组织内的水分子做高速的运动，产生热量，使组织凝固，从而达到治疗的效果，治疗的过程中对周围的组织无明显损伤，治疗方法简单，对部分疾病可以替代传统的手术治疗等，已成为耳鼻咽喉科常见病的重要治疗方法。激光也是利用激光器凝聚产生的热量直接烧灼于病变部位而达到治疗的目的，耳鼻咽喉科常用的激光有CO2激光，YAG激光等。 但是手术盲目性大，大面积的伤商正常组织和病变组织，恢复时间久，恢复间免疫力弱。[page]

　　激光或者微波的适应症不仅限于鼻炎，还包括：慢性咽喉炎、鼻出血、舌根部淋巴组织肥大、咽异感症等。但对鼻息肉等疾病大部分不能治疗彻底，只能缓解症状。

　　单纯鼻息肉切除术

　　单纯鼻息肉切除术治疗鼻息肉主要是做根蒂清除，适用于以前没有做过鼻息肉切除术的患者。手术时首先实施局部麻醉，然后用圈套器套住息肉要蒂部，待勒紧后用力向外快速拉出，让息肉连同根蒂一起被摘除，如果还是有根蒂残余，可以用钳子钳取干净。在手术拉出息肉时可能会让筛窦开放，如果患者筛内粘膜已经息肉样变，就需要同时进行鼻内筛窦切除术了。患者在治疗鼻息肉时这点是要注意的。

鼻息肉的疾病常识介绍

　　鼻内筛窦切除术

　　鼻内筛窦切除术主要是用——动力辅助回旋刀。在高速旋转下，针对治疗筛窦粘膜已经产生息肉样变，被息肉组织多替代，有多次息肉切除病史的患者，内藏在保护套里的刀叶可毫不费吹嘘之力，将息肉切碎同时清除掉。这项仪器的好处是：可以减少传统刀械对於黏膜的拉扯，进而减少流血，术后粘黏的副作用。

　　使用该手术彻底的话能够大大降低鼻息肉复发率，手术使需要充分开放筛房，然后将筛窦内息肉完全摘除。

　　鼻内窥镜手术

　　鼻内窥镜，是一种自带光源，能对鼻腔进行详细检查的纤维光学设备，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，达到传统手术无法到达的区域，并尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，将鼻咽部疾病诊疗的安全性、可控性与功能性提高至一个新的水平，是鼻咽部位集诊断与治疗的一项全新微创技术。

　　鼻内窥镜技术

　　由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。

　　AGP净清手术

　　“AGP净清技术”是利用被德国超级疝灯内窥镜，通过良好的照明功能，直达病变部位及其周围的隐蔽部位，在强劲的多功能动力系统指控下，彻底快速摘除鼻息肉，同时全面疏通病灶相连的部位，歼灭病灶组织，真正做到了彻底、干净，控住了鼻息肉的复发率。

　　后鼻孔息肉鼻内镜手术术后护理

　　1、协助病人做好生活护理及口腔护理每天用餐后用1：4朵贝氏液漱口，保持口腔清洁。

　　2、调整体位全麻手术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食,防呕吐引起窒息;全麻清醒后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。

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　　3、保持呼吸道通畅术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。

　　4、对鼻腔填塞物的护理由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,24～48h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液(生理盐水500ml+甲硝唑100ml)冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液(1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg)滴鼻，每天2次。

　　5、应用抗生素，防止感染大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛,发热等症状,因此必须给予抗生素治疗，必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。

　　6、病情观察异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。

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