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盘点鼻咽癌的几种治疗方法

盘点鼻咽癌的几种治疗方法

  鼻咽癌是比较严重的疾病之一,很多患者因为该疾病而丧生,这对于患者的心理及身体都是很大的压力。我们都希望可以彻底的**该疾病,下面我们给大家介绍一下关于鼻咽癌的治疗方法。

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  放射治疗

  放射治疗一直是治疗鼻咽癌的优选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起,我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50~60年代起又开展了60Co的外照射放疗,并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射,减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

  1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

  (1)治疗性放疗的适应证:

  ①全身状况中等以上者;

  ②颅底无明显骨质破坏者;

  ③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;

  ④颈淋巴结**直径小于8cm,活动,尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。

  (2)姑息性放疗的适应证:

  ①KS分级60分以上;

  ②头痛剧烈,鼻咽有中量以上出血者;

  ③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。

  经姑息放射后如一般情况有改善,症状消失,远处转移灶能控制者,可改为治疗性放射治疗。

  (3)放射治疗禁忌证:

  ①KS分级60分以下;

  ②广泛远处转移者;

  ③合并急性感染病者;

  ④放射性脑脊髓损伤者。

  (4)放射治疗后复发再放疗原则,具有下述情况者不宜再放射治疗。

  ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;

  ②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;

  ③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。

  手术治疗

  1、鼻咽癌原发灶切除术

  (1)适应症:

  ①分化较高的鼻咽癌,如腺癌,鳞癌I、Ⅱ级,恶性混合瘤的早期病例。

  ②放射治疗后鼻咽局部复发,病灶局限于顶后壁或顶前壁,或仅累及咽隐窝边缘,而无其他部位浸润,无张口困难,体质尚好者。

  ③放疗已给予治疗剂量,鼻咽原发灶尚未消失,或出现抗放射现象者,休息一个月后可行手术切除。

  (2)禁忌症:

  ①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润,颅神经损害或远处转移者。

  ②有肝肾功能不良,全身情况欠佳者。

  (3)手术方法:先行气管切开插管,全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口,切开硬胯骨粘膜,在粘膜下剥离至软腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面,做钝性或锐性分离,沿鼻咽顶侧交界处切开,各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

  2.颈淋巴结清除术

  (1)适应症:鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制,全身状况良好,仅遗留颈部残余灶或复发灶,范围局限,活动,可考虑行颈淋巴结清除术。

  (2)禁忌症:

  ①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者;

  ②出现远处转移或皮肤广泛浸润者;

  ③年老体弱,心肺肝肾功能不全,未能矫正者。

  化学治疗

  鼻咽癌化疗的指征

  (1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者;

  (2)任何病人怀疑有远处转移者;

  (3)颈部区域淋巴结巨大块状转移,作放疗前诱导性化疗;

  (4)作为放疗前增敏作用的化疗;

  (5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

  2.常用联合化疗方案

  (1)CBF方案:环磷酰胺600~1000mg/次,静脉注射,第1、4天应用。争光霉素15mg/次,肌肉注射,第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg,静脉注射,第2、5天应用,疗程结束后休息、l周,共用4个疗程。有效率为60.8%。

  (2)PFA方案:顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg,静脉滴注5天;阿霉素40mg,疗程第l天静脉注射。3~4周后重复一次,有明显缩小肿瘤作用。

  >>>>推荐阅读:谈鼻咽癌的预防和饮食护理方案

  (3)PF方案:顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2,静脉滴注,连用5天后休息2周,可用2~3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小,或用于单纯化疗的病例,有效率为93.7%。

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