盘点鼻咽癌的几种治疗方法

　　鼻咽癌是比较严重的疾病之一，很多患者因为该疾病而丧生，这对于患者的心理及身体都是很大的压力。我们都希望可以彻底的治愈该疾病，下面我们给大家介绍一下关于鼻咽癌的治疗方法。

　　放射治疗

　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的优选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

　　1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

　　(1)治疗性放疗的适应证：

　　①全身状况中等以上者;

　　②颅底无明显骨质破坏者;

　　③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;

　　④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。

　　(2)姑息性放疗的适应证：

　　①KS分级60分以上;

　　②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;

　　③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。

　　经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为治疗性放射治疗。

　　(3)放射治疗禁忌证：

　　①KS分级60分以下;

　　②广泛远处转移者;

　　③合并急性感染病者;

　　④放射性脑脊髓损伤者。

　　(4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。

　　①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;

　　②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;

　　③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

　　手术治疗

　　1、鼻咽癌原发灶切除术

　　(1)适应症：

　　①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。

　　②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。

　　③放疗已给予治疗剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。

　　(2)禁忌症：

　　①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。

　　②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。

　　(3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

　　2.颈淋巴结清除术

　　(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。

　　(2)禁忌症：

　　①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者;

　　②出现远处转移或皮肤广泛浸润者;

　　③年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。

　　化学治疗

　　鼻咽癌化疗的指征

　　(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者;

　　(2)任何病人怀疑有远处转移者;

　　(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗;

　　(4)作为放疗前增敏作用的化疗；

　　(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

　　2.常用联合化疗方案

　　(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息、l周，共用4个疗程。有效率为60.8%。

　　(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天;阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。

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　　(3)PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7%。