鼻咽癌与其他疾病的鉴别

　　鼻咽癌是指原发于鼻咽部的肿瘤。在世界大部分地区发病率较低，而我国较多见，约占全部恶性肿瘤的2.81%。在世界范围来看，鼻咽癌有明显的地区高发性、种族易感性和家族聚集性，鼻咽癌临床症状上常与一些疾病的部分症状相类似，所以遇到以下各类病症时做进一步检查，排除鼻咽癌。

　　1、恶性淋巴瘤

　　起源于鼻咽癌及颈部的非霍奇金淋巴瘤，临床在鼻部和咽部可发现肿瘤，但发病年轻，少见头痛和脑神经麻痹而常伴有发热、肝脾肿大、等全身症状和体征。咽部肿块多为黏膜下球形隆起，光滑稍有溃疡坏死，颈部肿大淋巴结中等硬或成韧性感或偏软，单个或多个融合成分叶状，较大但能推移。可同时伴有多出淋巴结肿大或骨髓异象。病理免疫组织最后确诊，取材部位以淋巴结的诊断率及可靠性较鼻咽癌高，故病理活检部位首选淋巴结。

　　2、纤维血管瘤

　　青少年多见，以鼻咽部反复出血为特征，常无淋巴结肿大，少见头痛和脑神经麻痹，鼻咽肿瘤血管丰富成暗紫红色如葡萄样。CT/MRI增强扫描可确诊。切记：严禁随意咬取活检以免大出血而造成致命危险，应慎重准备做整体肿物切除手术后才做病理检查。

　　3、颅底脊索瘤

　　发病常为成年人，以头痛、脑神经麻痹及中线部位的颅底骨破坏为特征。肿瘤向颅内生亦可向下侵至鼻咽部顶或顶后壁呈现黏膜下肿物隆起，颈部无肿大的淋巴结CT/MRI有助于诊断，必要时咬取活检或穿刺活检证实。

　　4、鼻咽部淋巴肉瘤

　　淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

　　5、增生性病变

　　鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

　　6、鼻咽部结核

　　患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

　　7、鼻咽粘膜炎症

　　表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。

　　8、过敏性鼻炎

　　鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。

　　9、萎缩性鼻炎

　　鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

　　求医网温馨提示：鼻咽癌患者在放疗、化疗期间的饮食，应该容易消化、新鲜美味，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。不宜进食过于干燥、粗糙食物。

　　【参考文献：《实用药物抗癌手册》《中医肿瘤学》《中国中西医结合杂志》】