鼻咽癌是指原发于鼻咽部的肿瘤。在世界大部分地区发病率较低,而我国较多见,约占全部恶性肿瘤的2.81%。在世界范围来看,鼻咽癌有明显的地区高发性、种族易感性和家族聚集性,鼻咽癌临床症状上常与一些疾病的部分症状相类似,所以遇到以下各类病症时做进一步检查,排除鼻咽癌。
1、恶性淋巴瘤
起源于鼻咽癌及颈部的非霍奇金淋巴瘤,临床在鼻部和咽部可发现肿瘤,但发病年轻,少见头痛和脑神经麻痹而常伴有发热、肝脾肿大、等全身症状和体征。咽部肿块多为黏膜下球形隆起,光滑稍有溃疡坏死,颈部肿大淋巴结中等硬或成韧性感或偏软,单个或多个融合成分叶状,较大但能推移。可同时伴有多出淋巴结肿大或骨髓异象。病理免疫组织最后确诊,取材部位以淋巴结的诊断率及可靠性较鼻咽癌高,故病理活检部位优选淋巴结。
2、纤维血管瘤
青少年多见,以鼻咽部反复出血为特征,常无淋巴结肿大,少见头痛和脑神经麻痹,鼻咽肿瘤血管丰富成暗紫红色如葡萄样。CT/MRI增强扫描可确诊。切记:严禁随意咬取活检以免大出血而造成致命危险,应慎重准备做整体肿物切除手术后才做病理检查。
3、颅底脊索瘤
发病常为成年人,以头痛、脑神经麻痹及中线部位的颅底骨破坏为特征。肿瘤向颅内生亦可向下侵至鼻咽部顶或顶后壁呈现黏膜下肿物隆起,颈部无肿大的淋巴结CT/MRI有助于诊断,必要时咬取活检或穿刺活检证实。
4、鼻咽部淋巴肉瘤
淋巴肉瘤好发于青年人,原发肿瘤较大,常有较重鼻塞及耳部症状,该病淋巴结转移,不单局限在颈部,全身多处淋巴结均可受累,颅神经的损伤不如鼻咽癌多见,最后需要病理确诊。
5、增生性病变
鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节,隆起如小丘状,大小约0.5~1cm,结节表面粘膜呈淡红色,光滑,多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生,亦可由粘膜上皮鳞状化生后,角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变,部分是粘膜腺体分泌旺盛,形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血,需考虑癌变的可能,应予活检,以明确诊断。
6、鼻咽部结核
患者多有肺结核病史,除鼻阻、涕血外,还有低热,盗汗、消瘦等症,检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡;分泌物涂片,可找到抗酸杆菌,可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大,呈马铃状,粘连,无压痛,颈淋巴结穿刺可找到结核核菌,CT试验强阳性,X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
7、鼻咽粘膜炎症
表现为粘膜粗糙,尤其是重度炎症时,鼻咽粘膜滤泡增殖,表面凹凸,甚至可呈桑椹样,表面附有脓性分泌物,常需与粘膜浸润性癌相鉴别。
8、过敏性鼻炎
鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。
9、萎缩性鼻炎
鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡,周围有脓性分泌物,需与溃疡型鼻咽癌鉴别。
求医网温馨提示:鼻咽癌患者在放疗、化疗期间的饮食,应该容易消化、新鲜美味,富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质,如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。不宜进食过于干燥、粗糙食物。
【参考文献:《实用药物缓癌手册》《中医肿瘤学》《国内中西医结合杂志》】
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