流行性脑脊髓膜炎的症状分析

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑。该病是由脑膜炎双球菌引起的一种特殊类型的化脓性脑膜炎，主要经呼吸道传播，具有较强的传染性，多发生于6岁以下儿童。此病主要分为普通型流脑和暴发型流脑两种类型。其中，普通型流脑的发病初期通常表现为上呼吸道感染的症状，患儿常有骤起高热、头痛、颈项痛、呕吐等症状，还有一部分患儿可于发病后的3-4日内出现口角周围疱疹、颈项强直和角弓反张等症状，但大多数的患儿在起病的数小时内可在皮肤及其黏膜上出现瘀点、瘀斑。

　　流行性脑脊髓膜炎有哪些表现及如何诊断?

　　【临床症状】

　　脑膜炎球菌主要引起隐性感染，据统计，60%—70%为无症状带菌者约30%为深呼吸到感染型和出血型，1%为典型流脑病人，潜伏期为1-10天，一般为2-3天。

　　(一)普通型

　　常见，占全部病例的90%以上。

　　1，前驱期(上呼吸道感染期) 约为1-2d，可有低热，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染症状，多数病人无此期表现。

　　2，败血症期突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛，肌肉酸痛，食欲减退及精神萎缩等毒血症症状，幼儿则有哭闹不安，因皮肤感觉过敏而拒抱，以及惊厥等，70%-90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑，直径1mm-2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，严重者淤斑迅速扩大，其中央因血栓形成而坏死，少数病人板有关节痛，脾肿大，多数病例于1-2d后进入脑膜炎期。

　　3，脑膜炎期脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现，在前驱期症状基础上出新剧烈头痛，频繁呕吐，狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄，神志障碍及抽搐，通常在2-5d后进入恢复期。

　　4，恢复期经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点，淤斑消失，大淤斑中央坏死部位形成溃疡，后结痂而愈;症状逐渐好转，神经系统检查正常，约10%病人出现口唇疱疹，病人一般在1-3周内痊愈。

　　(二)暴发型

　　少数病人起病急骤，病情凶险，如得不到及时治疗可在24h内死亡，儿童多见，可见如下各型。

　　1，败血症休克型除普遍型败血症期必须外短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死，循环衰竭是本型的特征，为面色苍白，四肢末端厥冷，发绀，皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至融不到，血压下降甚至测不出，可有呼吸急促，易并发DIC，但脑膜刺激征大都缺如，那基业大多澄清，细胞数正常或轻度升高。

　　2，脑膜脑炎型主要以脑实质严重损害为特征，除高热，淤斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷;惊厥频繁，锥体束征阳性，血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底奸诈见静脉迂曲及视审计盘水肿等脑水肿表现，严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓，为昏迷加深，瞳孔散大，肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢强直;并迅速出现呼吸衰竭，少数为天幕裂孔疝，致脑干和动延伸神经受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反射消失眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪，均可因呼吸衰竭死亡。

　　3，混合型兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极严重，病死率高。

　　(三)轻型

　　多见于流脑流行，病变轻微，临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征，脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有病原菌。

　　婴幼儿流脑的特点：临床表现常不典型，除高热，拒食，吐奶，烦燥和啼哭不安外，惊厥，腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如，前卤下陷。

　　老年人流脑特点：

　　(1)老年人免疫功能低下，越中备解素不足，对内毒素敏感性增加，故暴发型发病率高;

　　(2)临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜淤点淤斑发生率高;

　　(3)病程长，多10d左右;并发症及荚杂症多，预后差，病死率高，据统计其病死率为17.6%，而成人仅为1.19%;④实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。

　　【诊断依据】

　　凡在流行季节突起高热，头痛，呕吐，伴神志改变，体检皮肤，粘膜有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性者，临床诊断即可初步成立，确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现，免疫学检查有利于及早确立诊断。