髋关节发育不良的关节置换

　　常被误诊为股骨头坏死

　　髋关节发育不良(DDH)是青少年及成年人中常见的髋关节疾病。根据我们对因非创伤性因素行人工全髋关节置换术的在院病人的病因分析，DDH患者可占到其中的30%，是仅次于股骨头缺血坏死行手术治疗的一类髋关节疾病。可惜，目前仍有许多人错把DDH当做股骨头缺血坏死，使得术前准备不够完善，最终导致手术失败率很高。鉴别时应注意该病多发于年轻人，且有地域特点，多有髋关节脱位并继发骨关节炎。

　　假体选择考验临床医生

　　目前DDH根据病情轻重分为Ⅰ～Ⅳ度。我们将DDH行全髋关节置换术的手术适应证及原则定义为伴有严重的髋关节疼痛及功能障碍的患者。

　　DDH患者的髋关节解剖与正常人有极大的不同，了解这些差异，并做好充分的术前准备，才能根据分类实施手术计划。其中假体的选择对于医生是个很大的考验，它不仅要求医生了解患者的解剖特点，更要熟知各公司假体的直径等参数。在临床上，我们通常会采用非骨水泥固定，多采用plus的螺旋臼加矩形柄组合。这样做的优点在于能将复杂的手术简单化，螺旋臼不需髋臼侧四面都完整，矩形柄能使股骨侧的前倾角随意调整不影响稳定，并且有超小的髋臼及股骨柄假体。但该种做法也有缺点，那就是螺旋臼不易掌握，学习曲线长;对于Ⅳ°完全脱位病例，不宜行转子下截骨，可能会导致肢体过长。

　　手术方法依病情而定

　　下面我们根据不同的类型具体谈一谈DDH全髋置换的手术方法。

　　Ⅰ°轻度：CE角为11°～35°。股骨头覆盖不全，但仍位于轻度发育不良髋臼的中心。手术与常规全髋关节置换相似。Ⅱ°中度：CE角为 0°～10°。加深髋臼，找到臼的中心点做加深臼成形。安完假体后一定凿除髋臼前后缘的骨赘。个别病例需注意股骨髓腔峡部的粗细，备好小号股骨柄假体。 Ⅲ°重度：CE角为负值;股骨头向外脱位，需通过手术重建髋臼的解剖。Ⅳ°为完全脱位：患者肢体短缩，手术适应证应严格掌握;手术难度大，要**限度地切除股骨颈，充分松解周围挛缩组织。一般患肢短缩4cm以上时，很可能需要行转子下截骨术。