成人髋关节发育不良的治疗案例

　　患者信息：田某，男，35岁。

　　患者情况：28岁时右边髋关节疼痛，治疗后疼痛减轻，后在31岁时左边也开始疼痛。发作是为脚提不起，如果需要抬腿的话需要用手帮忙，下楼梯的时候疼痛感特别明显，基本就不能走长路，呈断断续续发作的状态，曾经在长沙医院找李医生看过，吃了五个月的西药。在吃药的时候不痛，停药马上复发。

　　11年的时候就在浏阳的一中医那里喝了7个月的中药，症状有所好转，2012年的情况尚可，但是今年又在疼，而且是两条腿轮流疼。

　　治疗方法介绍

　　保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定(Human Position)而不用Lorenz体系的蛙式位，其理由如下：

　　蛙式位是股骨头遭受髋臼压力**的体位，尤其是对6个月以内的婴儿;

　　蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫，将直接影响股骨头的血运;

　　蛙式位时，增大的盂唇可以压迫骺间沟，致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形。

　　影响复位的因素

　　髂腰肌的挛缩;

　　盂唇过大，阻塞了髋臼而影响股骨头的复位;

　　头、臼不称，通常是髋臼过小过浅;

　　其它：如髋臼内脂肪过多，圆韧带过长、增宽在臼内形成阻塞，关节囊的挛缩等。

　　复位后髋关节发育的观察

　　保持头、臼同心是髋关节发育的基本条件;

　　保守治疗一般头三个月用石膏固定，以后改用支架固定，保持髋关节的有限制动;固定时间一般为就诊月龄时间或加3个月，一般每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测;

　　骨盆截骨术

　　1、手术适应症：年龄在1.5-6岁的先天性髋关节脱位患儿，髋臼指数在45°以下，股骨头大小与髋臼基本适应者。

　　2、手术前准备：**进行牵引，可行皮牵引或骨牵引，牵引时间不应少于3-4周，**使股骨头达到髋臼Y形软骨线水平。

　　3、手术方法：

　　4、术中注意事项：

　　手术时对内收肌和髂腰肌均应切断，在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经;髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除，特别注意要切断髋臼横韧带;作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀，理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间，保持内低外高，后低前高;髂骨远端应以耻骨联合为轴心，向前、下、外方向牵引旋转，改变髋臼的方向;注意保持不能造成髂骨截骨后方张开，这样达不到髂骨充分旋转。

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