妇产科出血性疾病介入治疗病人的护理

　　目前，应用血管性介入技术治疗的妇产科出血性疾病包括：产后出血、异位妊娠(也称宫外孕)、肿瘤出血等。其中产后出血又分为：24小时内发生的产后出血及24小时后发生的晚期产后出血。异位妊娠(也称宫外孕)包括宫颈妊娠、宫角妊娠、输卵管妊娠。肿瘤出血分为三种情形：一种是肿瘤本身出血，常见于宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等癌灶出血;其二是肿瘤转移病灶出血，如绒癌、侵蚀性葡萄胎阴道转移灶出血等;其三是肿瘤放疗后所致出血，如子宫颈癌放疗后出血等。非出血性疾病的出血多数表现为可见的阴道出血，较特殊的恶性滋养细胞肿瘤穿破宫体并发腹腔内出血。血管性介人治疗对于妇产科出血性疾病的止血可起到立竿见影的效果，尤其在抢救致命性的大出血并需保留子宫时能获得令人满意的效果。对于该组病人的护理特别强调术前、术后的细致观察及术中的抢救配合。

　　一、术前护理

　　(一)护理评估

　　1.病史详细收集病人的资料，了解病人的一般情况，如年龄、职业、文化程度、月经史、婚姻生育史、既往史、个人史、家族史、药物过敏史，询问有关病史的治疗经过。根据妇产科出血性疾病的不同特点收集专科病史，如产后出血病人应了解生育史及本次生产情况：有无使用全身麻醉剂及过多镇静剂，有无前置胎盘、胎盘早剥史;是否多胎、巨大胎儿、死胎、羊水过多或急产、多产;有无血液病史。异位妊娠(也称宫外孕)病人应了解月经史、阴道流血情况，有无输卵管炎症、输卵管发育异常、输卵管手术史，有无子宫内膜异位症或肿瘤史。肿瘤出血病人应了解肿瘤病史、手术史、化疗及放疗史，有无转移病灶等。

　　2.身体评估

　　(1)全身体格检查：评估体温、脉搏、呼吸、血压，若有血压下降，心率、脉搏、呼吸增快，提示可能有活动性出血，休克的可能，应积极处理后再行手术。肿瘤病人还应评估身高、体重、营养状况等。

　　(2)症状和体征：评估阴道流血的发生时间、量、性质、颜色等;疼痛的部位、性质、持续时间，有无放射痛及肛门坠胀感;评估子宫收缩情况;评估恶性肿瘤的转移症状。观察病人的神志、皮肤粘膜情况、生命体征的变化、周围循环情况及尿量，警惕出血性休克的发生。体征：腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，有无移动性浊音。专科检查：阴道粘膜有无紫蓝色结节，有无宫颈赘生物、宫颈抬举痛，了解子宫大小、质地、活动度，卵巢有无黄素囊肿等。

　　(3)辅助检查：若病人病情稳定，应进行各项检验：①血、尿、粪三大常规及心、肺、肝、肾等重要器官功能的检查;②凝血功能检查，以了解病人的凝血机制是否正常;③与疾病相关的检查：异位妊娠(也称宫外孕)须验血、尿β―HCG、尿EIPT;肿瘤病人检验癌胚抗原(CEA)、β―HCG、CA125、甲胎蛋白(AFP)等;④疑是恶性肿瘤应取活组织送检;⑤B超检查。

　　3.心理社会评估了解患者及其家属对出血性疾病的认识及反应，对治疗的信心及态度。例如产后出血患者早期往往精神紧张，预感到生命安全受威胁，大多有严重的恐惧心理，失血多时又表现为表情淡漠，悲观绝望。异位妊娠(也称宫外孕)患者病情稳定时，首先担心流产，一旦了解病情之后，又害怕手术及失去器官，从而表现出焦虑不安、恐惧。{生殖就医指南网w　ww.91zn.cn.是你知心的朋友}恶性肿瘤病人往往已经知道所患疾病，她们顾虑重重，为自己和家庭发愁，对于此时的出血，更觉得活在世上日子不多，对治疗丧失了信心。对于以上种种情绪反应，护士务必给予充分的同情和关怀，耐心倾听病人的诉说，针对具体情况作好推心置腹的解释开导，使病人从恐惧和孤独中解脱出来，面对现实，重塑信心，配合治疗。

　　(二)相关的/主要的护理诊断

　　1.心输出量减少与大量出血有关。

　　2.潜在并发症出血性休克。

　　3.恐惧/焦虑与预感到生命受威胁及害怕手术有关。

　　4.知识缺乏与缺乏疾病治疗及护理知识、缺乏配合手术知识有关。

　　5.疼痛与输卵管妊娠引起腹痛或恶性肿瘤晚期病变浸润有关。

　　6.潜在并发症感染。

　　7.营养失调与出血或癌症的消耗有关。

　　(三)护理B标

　　1。病人生命体征平稳，尿量正常。

　　2.护士能及时发现出血性休克征象并积极处理。

　　3.病人焦虑、恐惧程度减轻，能够安心接受手术。

　　4.病人对疾病知识及治疗、护理知识、手术配合知识增加。

　　5.病人疼痛减轻，舒适感增加。

　　6.护士能及时发现感染征象，并积极预防处理。

　　7.病人营养状况得到改善。

　　(四)护理措施

　　1.心理护理(见第四篇第三十章第二节)。

　　2.健康教育按照妇产科介入手术患者健康教育标准计划(见第叫篇第二十九章第二节)实施教育，其中疾病知识及手术名称，手术大致过程，麻醉方式及术前、术后的注意事项，术后常见不适及应对措施等内容的讲解示范和行为训练应依照个体的不同情况而决定。3.病情观察

　　(1)生命体征的监测：密切观察病人的血压、脉搏、呼吸变化，注意神志、皮肤粘膜颜

　　色、周围循环、尿量的改变，观察并记录阴道出血量，如患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏加快>100次/分，血压下降，尿量少等休克的表现，需立即通知医生并进行抢救，此时应采取去枕平卧位，迅速建立双静脉通道补液、输血、吸氧等措施积极抗休克，并作好术前准备工作。

　　(2)疼痛的观察及护理：输卵管妊娠及残角子宫妊娠可有一侧下腹胀痛，若病情稳定时，应嘱咐病人卧床休息，避免咳嗽、用力排便、突然变换体位等增加腹压的动作，当患者腹痛突然呈撕裂样、伴有腹膜刺激征及肛门坠胀感时，应警惕妊娠囊破裂或流产发生;恶性肿瘤转移灶及肿瘤穿破宫体致腹腔内出血时，可有较剧烈的腹痛，需立即配合医生进行有关检查，并做好输血输液、剖腹探查的准备。

　　4.术前一般准备

　　(1)营养与饮食：术前增加营养可以改善贫血，增强机体抵抗力和耐受力，保证手术和化疗的顺利进行。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的食物，多食富含铁的食物，宜少量多餐。

　　(2)化验检查：根据医嘱指导病人做好血、尿、大便常规、凝血功能、肝肾功能等检验，协助病人完成影像学检查：如盆腹腔B超，胸部x光，心电图等，必要时完成与疾病相关的检查如血、尿β―HCG，尿EIPT等。

　　(3)异位妊娠(也称宫外孕)或恶性肿瘤病人术前协助测量身高、体重，以便计算化疗药量。测量体重应在清晨让病人穿着最少衣服，排空大小便后空腹状态下进行。

　　5.皮肤准备病情稳定者，术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等，然后进行手术区域皮肤准备。备皮范围及要求(见本章第一节)，急性出血者在抗休克的同时立即进行备皮。

　　6.药物过敏试验：(见本章第一节)

　　7.胃肠道准备少量出血者术前一天予易消化饮食，术前6小时开始禁食、禁饮。一般不予灌肠。

　　8.保持外阴清洁，预防感染：有阴道流血者，予l：15碘伏液擦洗外阴每日二次，勤换会阴垫，预防感染。

　　9.留置导尿管急性出血病人术前留置导尿管可协助留取尿液标本进行化验并便于观察尿量;还可避免术中因膀胱充盈影响栓塞效果，若使用球囊导尿管，球囊内注入生理盐水以3～4m1为宜，不应超过5ml。

　　10.其他措施术前根据病情按医嘱使用药物，例如：宫缩剂、止血药、代血浆等，以稳定病情，预防休克。

　　11.物品准备

　　(1)器械准备：参照本章第二节。在抢救严重出血病人时，必要时应备腹部切开手术包、静脉开方包、心电监护仪等。

　　(2)药物准备：常用药物：抗生素、生理盐水、地塞米松、肝素钠、胃复胺;栓塞剂：新鲜明胶海绵(CF)、聚乙烯醇(PVA)、海藻酸钠微球血管栓塞剂(KMG);化疗药物;急救药：

　　10%葡萄糖酸钙、盐酸罂粟碱、阿拉明、多巴胺、代血浆等。

　　(3)新鲜血液。

　　(五)护理评价

　　1.病人生命体征正常，尿量正常。

　　2.病人发生出血性休克能够被及时发现并处理。

　　3.病人情感方面如激动、哭泣等表现减轻或消失，能主动配合术前准备。

　　4.病人能够说出疾病知识、手术名称、术前准备的主要内容及术中配合的注意事项。

　　5.病人疼痛明显缓解，舒适感增加。

　　6.病人不发生感染体温正常，血象正常。

　　7.病人能够列举增加营养的方法，采用合理的饮食。