怎么诊断上消化道出血_求医网专题频道

　　根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断，但必须注意出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。

　　出血的诊断过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。以下是几种检查手段：

　　一、化验检查：

　　急性消化道出血时，重点化验应包括血常规，血型，出凝血时间，大便或呕吐物的匿血试验(有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法)，肝功能及血肌酐，尿素氮等，有条件应测血细胞压积。

　　二、特殊检查方法：

　　(一)下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查：

　　直肠炎，直肠癌以及肛周病变引起的出血经检查能迅速得以明确，大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功，因为大量血液及血凝块难以清除掉，影响操作及观察，如果出血不多或慢性出血，则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。

　　(二)选择性动脉造影：

　　当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时，应做选择性动脉造影，该项检查对肠血管畸形，小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，而且，尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血，据国外动物实验结果，若造影剂外渗，能显示出血部位，则出血速度至少在0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d)，故最适宜于活动性出血时做检查，阳性率可达50%～77%，一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围，禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等，一些有严重的动脉硬化的病人，插管亦十分困难，不易成功。

　　(三)X线钡剂造影：

　　尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越，但并不能取而代之，因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救，但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血，一般主张在出血停止，病情稳定3天后谨慎操作，对某些诊断困难病例，可以用Miller-Abbot管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入钡剂检查，此法有时可以提高诊断阳性率，注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查。

　　(四)放射性核素扫描：

　　经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描，其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min，核素便可以显示出血部位，注射一次99m锝标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达24h，经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性。