多发性骨髓瘤的诊断标准

　　多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且多变异型，易与其他疾病混淆，误诊及漏诊发生率较高，因此，制定多发性骨髓瘤的诊断标准有重要的临床意义，多发性骨髓瘤的诊断，需依据对患者的临床症状，体征及有关实验室检查的结果综合分析，当多发性骨髓瘤的诊断确定之后，为了制定正确的治疗策略，还需进一步明确多发性骨髓瘤的分型和临床分期，并评估其预后因素。那么，多发性骨髓瘤的具体诊断标准有哪些呢?

　　1、多发性骨髓瘤诊断主要标准：

　　(1)组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变。

　　(2)单克隆免疫球蛋白(M蛋白)（M蛋白【正常值及临床意义】）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。

　　2、多发性骨髓瘤诊断次要标准：

　　(1)骨髓检查：浆细胞10%～30%。

　　(2)单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。

　　(3)X线检查有溶骨性损害和(或)广泛骨质疏松。

　　(4)正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。

　　凡满足下列任一条件者可诊断为MM：

　　主要标准第1项+第2项;或第1项主要标准+次要标准②③④中之一;或第2项主要标准+次要标准①③④中之一;或次要标准①②+次要标准③④中之一。

　　3、最低诊断标准(符合下列二项)

　　(1)骨髓恶性浆细胞≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白;如未检测出M蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤。

　　(2)骨髓瘤相关的器官功能损害(至少一项，详见表1)[其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断。

　　4、有症状MM诊断标准：

　　(1)符合MM的诊断标准。(2)出现任何ROTI。

　　5、无症状MM诊断标准：

　　(1)符合MM的诊断标准。(2)没有任何ROTI的症状与体征。

　　求医网温馨提示：多发性骨髓瘤的准确诊断很重要，特别是开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。

　　【参考文献：《多发性骨髓瘤诊疗常规》《多发性骨髓瘤理论与实践》《临床肿瘤诊疗指南》】