血浆置换(PE)是血液净化的手段之一，它能除去血浆中的有害成分、毒素和异常球蛋白等。特别对多发性骨髓瘤(MM)患者血浆中过高的M蛋白所引起的高粘滞综合征(HVS)和肾功能损害有明显的改善作用。本文介绍一例多发性骨髓瘤患者在血浆置换前后的变化。
1 病历摘要
患者，女，63岁，主诉因恶心呕吐2个月余，腰背痛1个月余而入院。查体:右肋压痛明显。实验室检查:血常规三系正常。骨髓涂片示:增生活跃，骨髓瘤细胞85%。免疫球蛋白IgG:95g/L，Cr3.9mg/dl，BUN38.5mg/dl。蛋白电泳:有M蛋白;γ-球蛋白:73.7%，诊为多发性骨髓瘤IgG型ⅢB期。入院后患者出现嗜睡，神志模糊。当时测血压:130/90mmHg，病理征(一)，考虑为高粘滞血症。立即给予血浆置换，第一次置换量为2400ml，置换后患者神志明显改善，神清，反应好，能正确回答问题。共行4次血浆置换，量约10000ml，患者神志恢复如常人。置换后复查血IgG27g/L，Cr2.20mg/dl，BUN26.70mg/dl，较置换前有明显的改善。
2 讨论
多发性骨髓瘤患者血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一侧包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥而导致红细胞发生聚集，二侧使血液粘度尤其血清粘度增加，血流不畅，造成微循环障碍引起一系列临床表现称为高粘滞综合征。特别是 IgM、IgA和IgG3种成分易形成聚合体而并发高粘滞血症，因此，应早行血浆置换治疗，去除M蛋白，可迅速缓解症状及改善肾功能。有的作者认为，高粘滞血症患者的微循环发生障碍，组织瘀血和缺氧，影响化疗药物进入肿瘤组织发挥作用。如化疗配合血浆置换治疗，由于微循环的改善，可促进化疗药物的渗透。另外化疗杀伤骨髓瘤细胞，减少M蛋白的产生，但不能影响血浆中已增高的异常成份的浓度，而血浆置换治疗后，患者对化疗药物敏感，可望长期生存。今后，应尽力开展血浆置换在多发性骨髓瘤患者中的使用。
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