动脉导管是胎儿期血液循环主要的生理性血流通道,胎儿通过胎盘与母体进行气体交换和物质代谢。当时肺呈不张状态,来自肺动脉的血流绝大部分经动脉导管进入降主动脉,最后经脐动脉回到胎盘。
婴儿出生后肺开始呼吸,肺循环压力降低,因而血流方向由主动脉流向肺动脉,因动脉血氧含量升高促使动脉导管闭合。如仍旧开放,即为动脉导管未闭。
新生儿期动脉导管直径大,心脏动脉导管未闭常可引起心力衰竭,当内科无法控制时,可急诊用手术结扎导管,预后良好。
动脉导管未闭的手术治疗前应做彩色超声心动图以明确诊断,但如果存在重度肺动脉高压,往往不易探及血流而误诊。由于肺动脉压力大大低于主动脉压力,因此随动脉导管的粗细不同,便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉,严重者婴儿期经常肺炎、心衰,久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病,甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征),而丧失手术机会。
多数专家建议:除非患者年龄已超过50岁,凡已确诊的动脉导管未闭均应早期手术治疗(早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者,应即时手术;无明显症状者,多主张学龄前择期手术,近年也有主张在婴儿期进行手术);有心力衰竭或感染性动脉内膜炎的患者,在病情得到控制后亦可施行动脉导管未闭手术。
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