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成人动脉导管未闭合并肺动脉高压治疗案例

成人动脉导管未闭合并肺动脉高压治疗案例

  患者信息:宋某,女,36岁,个体户。

  患者症状:心悸、胸闷5年,加重半年。

  治疗方法:

  体检:体温37℃、脉搏87次/分、血压130/70 mmHg。无紫绀,第2肋间胸骨左缘连续性机器样杂音,心尖部2级收缩期吹风样杂音,P2亢进。肝脾不肿大。心电图肺性P波,电轴右偏,右室高电压。胸片肺纹理增多,肺门增大,肺动脉段突出3 cm,右下肺动脉直径3 cm,右室扩大。超声心动图左右房室扩大,肺动脉增宽,降主动脉起始与主肺动脉间异常交通长25 mm,主动脉侧直径19 mm,肺动脉侧直径11 mm,多普勒检查左向右分流,压差5 mmHg,肺动脉压128 mmHg。右心导管检查肺动脉压134/64(87)mmHg,导管经肺动脉异常通道进入降主动脉,降主动脉造影示起始部与主肺动脉间异常通道,主动脉侧直径21 mm,肺动脉侧直径10 mm,长度24 mm,QP/QS=1.75,肺动脉阻力12 Wood,降主动脉压135/70(92)mmHg。

  诊断:漏斗型动脉导管未闭合并重度肺动脉高压(左向右分流)。

  在右心导管指引下,经右股静脉将0.035英寸导丝送入降主动脉,经导丝送入房间隔缺损测量球囊,使球囊腰部位于动脉导管中点。在心电图、主动脉压、肺动脉压和病人一般情况监护下充盈球囊,分别封堵动脉导管30 s、60 s、5 min、10 min、15 min、30 min,病人无不适,肺动脉压降至78/54(62)mmHg,主动脉压降至127/70(89)mmHg。撤出球囊导管,将Amplatzer伞输送导管送过动脉导管进入降主动脉,撤出导丝,经输送导管送入14 mm×12 mm×8 mm的Amplatzer伞,常规释放后10 min降主动脉造影,主、肺动脉间分流消失,肺动脉压70/40(50)mmHg,主动脉压128/84(98)mmHg。随访3个月,病人症状和心脏杂音消失,超声心动图心腔正常,主、肺动脉间无分流,二尖瓣反流消失。

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