动脉硬化诊断和治疗减少各种并发症的发生

　　皮层下动脉硬化性脑病多见于55岁以上年龄的人，常伴有高血压及动脉硬化病史，多数有思维迟钝、记忆障碍，严重者可有情绪不稳和精神错乱等痴呆表现。随着生活水平的不断提高，人们越来越重视皮层下动脉硬化性脑病的早期发现和早期治疗。

　　一般资料

　　本组58例中，男32例，女26例，年龄55～86岁，平均71.4岁。临床表现有头晕、头痛、肢体乏力、偏瘫等症状。58例患者中最常见头晕、头痛，表情淡漠、妄想、轻度神经错乱，记忆力减退，肢体无力麻步态不稳，恶心等;部分有高血压、糖尿病病史。其中38例有痴呆。

　　检查方法

　　所有病例均进行常规CT平扫，扫描设备为GE400OCT机，患者取仰卧位，扫描基线为OM线，层厚和间距常规用10mm，必要时行薄层及增强扫描。

　　结果

　　CT表现及分型：CT平扫侧脑室周围及半卵圆区脑白质可见斑片状低密度影，以侧脑室前角、后角周围最为明显，严重者大脑各叶白质全部明显累及，往往双侧对称分;皮层下脑白质侧脑室周围，紧贴侧脑室壁有片状、不规则低密度影，边缘不清，呈月晕状，两侧对称或相对对称。CT值比正常脑白质低 5～10Hu，在侧脑室体旁，融合的低密度影长轴与体部一致，注射对比剂不强化。其中病灶发生在前角周围者49例，后角周围者36例，侧脑室体旁者43 例，半卵圆区者32例。伴有腔隙性脑梗塞者4l例，大片脑梗塞者13例，脑出血者22例。根据SAE低密度病灶发生的部位可分为三型。I型：低密度影在前角或后角周围脑白质;Ⅱ型：低密度影在前角或后角、侧脑室体旁;m型：低密度影在Ⅱ基础半卵圆区也有低密度影。

　　讨论

　　病理学改变SAE与引起脑血流量减低的动脉疾病有关。脑白质终末动脉供血，其间吻合支其少;而灰质却有很多侧支循环，其接受血液及血管的调节能力是白质的3～4倍，故存血流灌注压下降时，首先殃及深部脑白质。长期高恤压、动脉硬化及其他原因引起脑白质区广泛的小动脉壁硬化、增厚致局部缺氧、酸中毒和脑室周围水肿，使脑自质弥漫性和局限性脱髓鞘、星形细胞变性、小血管周围间隙扩大，并引起脑实质多发性腔隙性梗死、囊变及液化，由于弥漫性脱髓鞘，患者多数有侧脑事扩大、胼胝体变薄的脑萎缩征象。又由于有高血压及动脉硬化的病理基础，可以发生脑梗塞、脑出血，基底节和半即圆中心集中了与学习、记忆和认知功能有关的大量神经元和纤维，与额叶有广泛的联系。丘脑与边缘系统的联系对于记忆也有蘑要作用。小动脉的病变导致基底节、丘脑多发性小灶性梗死以及侧脑室周围、半卵圆中心白质病变，使白质与皮质之间联系纤维中断，发生痴呆，这是逐渐或阶梯式进展的病理过程，因此临床表现出程度不同的智能减退。

　　临床表现

　　临床上可以仪表观为头晕、头痛等非特异性症状。只有当病变发展到一定程度，如病变累及额叶，病变的总体积较大或有脑萎缩，临床可表现为明显的精冲障碍：如记忆力减退，抽象思维障碍，语言障碍等。以往多数临床医师对此病没有足够的认识，患者平时症状不明显而未被本人注意，多因发生牢中而就诊。CT的广泛应用，为诊断SAE提供了充分的影像学证据，结合临床资料不难作出诊断，对期病例无或很少有症状体征。痴呆早期不常发觉，可根据影像学改变，在出现神经及智能缺陷之前，作出早期诊断。否则临床表现将随着病程延长，病理改变加重而加重。

　　CT表现及分型

　　两侧大脑自质有斑片状、点状或弥漫性互相融合的低密度区，边缘模糊呈月晕状。病灶CT值较正常白质低5～10Hu，不被强化;常两侧对称，也可不对称，以脑室周围明显。早期病灶局限于额叶，以后向侧脑室周围、中央半卵圆区中心、枕叶发展;病灶长轴与体部一致。观察发现低密度影紧贴侧脑室壁是本病特点。

　　几乎均有不同程度晌萎缩，且常与多发性腔隙性脑梗死并存。CT分型按Goto分类法：I型呈鸡冠状低密度影;II型侧脑室体旁、半卵圆区片状低密度影;III型病变环绕侧脑室弥漫于整个半球。本组按照病灶部位分型，容易操作掌握，目的是反映SAE早期，CT只有轻度改变，有利于早期诊断。要正确反映病变严重程度，还需要注意病灶面积，低密度程度，临床表现等。

　　诊断当CT表现上有以侧脑室前角周周脑白质对称性脱髓鞘改变为主这一征象，而临床上无痴呆和精神障碍方面的症状时，可以结合临床其他症状作出早期 SAE的诊断。这有助于SAE的早期预防、诊断和治疗，减少各种并发症的发生。SAE诊断要点为：①55岁以上(少数可50岁以上)发病，常见头晕、头痛等症状;②缓慢逐渐式或阶梯式起病，可有数月或数年的病情稳定期;③早期可无智能障碍神经系统定位体征，随着病情的发展出现不同程度的智能衰退且逐渐加重;④有影像学检查的典型改变;⑤结合临床资料，排除其他一些疾病。