动脉硬化闭塞症治疗案例

　　患者信息：许某，男性，56岁，黑龙江省哈尔滨人，初诊时间2011年11月12日

　　1.主诉

　　双下肢发凉、怕冷1年，右下肢突发凉、冷、疼痛、溃疡2月。

　　2.病史

　　患者1年前无明显诱因出现双下肢发凉、怕冷，出现间歇性跛行，跛距约为500米，当时于当地县医院就诊，诊断为血栓闭塞性脉管炎，给予静脉点滴丹参注射液及血塞通等药物应用，后下肢凉、冷症状逐渐缓解，间歇性跛行如前。未见足趾破溃情况，1月前患者突发右下肢凉、冷、疼痛，尤其以夜间明显，同时出现右第四足趾破溃，于哈尔滨中医院就诊，查下肢彩超示左侧髂总动脉闭塞，侧枝血管形成，诊断为动脉硬化闭塞症，给予活血、扩血管治疗1月，溃疡逐渐加重，第四足趾出现坏疽，后给予截趾治疗，溃疡形成不愈合，且踝关节以下至足趾凉、冷、疼痛较踝关节以上明显，夜间疼痛明显，睡眠差。为进一步诊治来我院，门诊以“动脉硬化闭塞症 3期 2级”收住院。

　　3.入院查体

　　体温36.8℃ 脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。

　　胸廓对称，双侧呼吸动度一致，触诊语颤均等。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率84次/分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。

　　专科情况：双下肢发育无畸形，皮肤颜色苍白，双足指甲增厚，右小腿明显萎缩，右下肢踝关节以下冰凉，伴压痛，右踝关节、足背及足趾、足底部分皮肤紫绀明显，右足第四趾根部溃疡形成，左侧下肢动脉搏动正常，右下肢股动脉、腘动脉，胫前动脉搏动消失，右侧踝肱指数为0。

　　4.辅助检查

　　血常规：白细胞WBC 9.2X109/L;下肢动脉彩超：左侧髂动脉闭塞，间断少量血流信号，右下肢股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后动脉压缩性消失，管壁毛糙，管腔内可见低回声充填，少量星点状血流通过。左侧动脉血管彩超频谱正常。

　　5.病例特点

　　1、老年男性发病。

　　2、双下肢发凉、怕冷、及下肢溃疡疼痛表现。

　　3、患者有长期大量吸烟史。

　　4 、伴有轻度踝关节红肿、足背淤血坏死表现。

　　6.入院诊断

　　1、西医诊断：动脉硬化闭塞症3期2级；

　　2、中医诊断：脉痹。

　　治疗经过

　　1、根据患者病史、症状、体征结合入院彩超检查结果，患者入院后诊断为：动脉硬化闭塞症3期2级，即予以完善相关住院检查，给予活血化瘀，抗凝药物应用，同时积极给予扩血管治疗，并予以中药方剂治以温经散寒，化瘀通脉。药用温经方赤芍、丹参、鸡血藤、桂枝、肉桂、附子等，水煎服，每日一剂。于住院后积极给予创面清创，修复，生肌长口脱疽系列膏剂应用，同时给予营养支持治疗，半月治疗后患者创面新鲜，脓性分泌物消除，下肢缺血及紫绀症状明显改善，后配合中药益气养阴养血药物应用，综合治疗60天患者出院，出院时复查彩超右股动脉管腔内可见带状血流信号。溃疡伤口基本愈合。疼痛仍有，但可忍受，回家继续应用中药巩固治疗。

　　2、出院后患者继续口服中药及活血化瘀药物应用，同时配合肢体功能锻炼，注意防寒保暖，每日口服阿司匹林片，75毫克每日，六味通脉胶囊，4粒，每天三次，口服抗凝制剂，回访病情稳定。