多囊卵巢综合征的促排卵治疗

　　有一种常见的妇科疾病叫做多囊卵巢综合征，这是一种严重危害女性身体健康的疾病，现在治疗多囊卵巢综合征的方法有很多，其中有一种治疗叫做促排卵治疗，下面就详细为大家介绍。

　　(1) 一线促排卵治疗：

　　1. **(Clomiphene Citrate, CC)：

　　a) 用法：从自然月经或撤退(黄体酮20mg，每日1次，肌注 3天)出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量;疗效判断可测试和记录基础体温，但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效亦可采用经阴道或直肠B超监测卵泡发育。

　　b) CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起**50 mg/日×5天;一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无效为**抵抗。

　　c) 副作用：① 弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;② 其他：血管舒缩的潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，仅偶有患者不能耐受此药。

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　　(2) 二线促排卵治疗：

　　1. 促性腺激素：

　　a) 种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH);

　　b) 适应证：耐**的无排卵不育患者，已除外其他不育原因;具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院;

　　c) 禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵的技术条件;

　　d) 用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案;

　　e) 并发症：① 多胎妊娠; ② 卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

　　f) 监测：① 需要反复超声和雌激素监测; ② 文献报道，直径>16mm卵泡4个或4个以上时，发生多胎妊娠和OHSS的可能性极大提高，应取消该周期。

　　2. 腹腔镜下卵巢打孔术(LOD，laparoscopic ovarian drilling)：

　　a) 适应证：① CC抵抗; ② 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔; ③ 随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测; ④ 建议选择BMI≤34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。

　　b) 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。推荐阅读：多囊卵巢综合征的治疗

　　c) 可能出现的问题：① 无效; ② 盆腔粘连; ③ 卵巢功能低下。